La tuberculose pulmonaire reste un problème majeur de santé publique au Maroc, touchant essentiellement les sujets jeunes. Chez le sujet âgé le diagnostic doit être évoqué même en présence de symptômes non spécifiques. Nous rapportons une étude rétrospective de 57 patients âgés de plus de 60 ans durant les années 2002 et 2003 au centre de santé spécialisé de la tuberculose (Bin Elouidane / Casa Anfa). La moyenne d’âge est de 69 ans (61-91 ans), avec une nette prédominance masculine dans 42 cas (74 %). Une comorbidité est retrouvée chez 20 patients, il s’agit de diabète non insulinodépendant dans 16 cas (28 %), d’une cardiopathie dans 2 cas, d’une cirrhose hépatique et d’un asthme chronique compliqué d’un cœur pulmonaire chronique sous corticothérapie orale au long cours dans un cas chacun. Le délai moyen de début de symptômes est de 3 mois (20 jours-1 an). La présence de contage tuberculeux est retrouvé dans 10 cas (18 %). Les symptômes cliniques sont dominés par une toux avec des expectorations purulentes dans 56 cas (98 %) et l’altération profonde de l’état général dans 53 cas (93 %). L’hémoptysie est retrouvée dans 15 cas (26 %), les douleurs thoraciques dans 10 cas (18 %). Au plan radiologique l’atteinte est diffuse dans 27 cas (48 %), dont 17 cas d’atteinte bilatérale et 10 cas d’atteinte unilatérale. Une localisation atypique basale est retrouvée dans 11 cas (19 %). L’atteinte est bifocale dans 13 cas (23 %), il s’agit d’une pleurésie dans 8 cas, d’une atteinte ganglionnaire dans 4 cas et d’un abcès froid pariétal dans 1 cas. Le traitement antibacillaire préconisé est le régime 2 mois de Streptomycine(S), Isoniazide(H), Rifampicine ^® et la Pyrazinamide(P) suivi de 4 mois de RH dans 29 cas (51 %) et le régime 2SRHZ/7RH dans les cas restants (49 %). L’évolution est marquée par la guérison sans séquelles dans 15 cas (26 %), avec séquelles radiologiques dans 32 cas (56 %) et 4 malades sont perdus de vue. Nous déplorons 5 décès (9 %). Nous insistons à travers cette étude sur la gravité du tableau clinique et radiologique de la tuberculose pulmonaire à microscopie positive chez le sujet âgé et sur les séquelles pulmonaires même un traitement bien conduit.