Le risque d’acquérir une primo-infection tuberculeuse dépend de contact avec d’autres malades, environ 90 % des sujets infectés ne developperont pas secondairement la maladie.

La mise en évidence de bacille dans les crachats est dans 60-70 % des cas, la réaction cutanée tuberculinique peut être négative malgré une infection tuberculeuse réelle dans différente circonstances, le virage tuberculinique se définit comme le passage de l’état d’anergie à l’état d’allergie entre deux date connues, il affirme la survenue d’une primo-infection pendant ce délai. En absence de traitement ces primo-infections ont 50 fois plus de risque dans l’année suivante.

Notre cas : Patiente de 19 ans, douleur thoracique gauche, toux sèche et fièvre.

La RX le 8-5-2005 montre un épanchement pleural gauche avec infiltrat de sommet gauche, la ponction ramène un exsudat lymphocytaire et la biopsie pleurale est négative.Le LBA est négative pour BK, l’IDR à la tuberculine était négative. La malade refuse de refaire la biopsie.

Apres une évacuation de deux litres, la malade continue son traitement par Moxifloxacine et ceftriaxone et apparaît comme guérit cliniquement et radiologiquement.

Nous avons demandé à la patiente de revenir dans deux mois pour refaire l’IDR, surprise c’est 18 mm d’induration, RX normal et CRP normal; elle refuse le traitement anti-tuberculeuse et revient après deux mois pour épanchement, douleur thoracique et fièvre, d’où mise sous traitement anti-tuberculeuse pour six mois débutant le 15 Sep. Guérison totale.

Conclusion : Le virage tuberculinique reste crucial pour le diagnostic de la tuberculeuse, la biopsie pleurale est la plus utilisée dans les pays en cours de developpement, la pleuroscopie n’est pas la routine.