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Prise en charge diagnostique et thérapeutique en cas d'infection à Helicobacter pylori - 10/02/20

[9-021-E-20]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(20)41958-3 
J.-D. de Korwin a, , N. Kalach b, J. Raymond c, C. Burucoa d
a Département de médecine interne et d'immunologie clinique, CHU-Hôpital central, Université de Lorraine, 29, avenue de Lattre-de-Tassigny, 54035 Nancy cedex, France 
b Clinique pédiatrique Saint-Antoine, Hôpital Saint-Vincent-de-Paul, Groupement hospitalier de l'Institut catholique de Lille (GHICL), Lille, France 
c Service de bactériologie, Hôpital Cochin, Université Paris-Descartes, Paris, France 
d Service de bactériologie, CHU La Milétrie, Université de Poitiers, Poitiers, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 11 février 2020

Résumé

L'infection par Helicobacter pylori est responsable d'une gastrite chronique favorisant la survenue de plusieurs affections digestives ou extradigestives en cours de démembrement. Les indications de recherche et d'éradication d'H. pylori concernent, quel que soit l'âge, les ulcères gastroduodénaux, le lymphome du MALT (mucosa-associated lymphoid tissue) gastrique, l'anémie par carence martiale inexpliquée et le purpura thrombopénique immunologique ; chez l'adulte, uniquement la dyspepsie fonctionnelle, la carence en vitamine B12 inexpliquée et l'adénocarcinome gastrique (en prévention et en cas de cancer précoce). Les méthodes diagnostiques utilisables en France sont l'examen anatomopathologique, le test rapide de l'uréase (non remboursé), la culture et la PCR (polymerase chain reaction) (non remboursée) sur les biopsies gastriques. En l'absence d'indication de gastroscopie, l'examen sérologique chez l'adulte avant traitement de l'infection, le test respiratoire à l'urée marquée (remboursé pour le contrôle d'éradication) et la détection antigénique dans les selles (non remboursée) sont disponibles. Le traitement de l'infection est fondé sur l'association d'un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) à des antibiotiques combinés ou non à du subcitrate de bismuth. En raison de la prévalence élevée des résistances aux antibiotiques en France, une trithérapie (IPP et 2 antibiotiques) guidée par les résultats de l'antibiogramme ou de la PCR (pour la clarithomycine seulement) est indiquée en première intention. En l'absence de résultats bactériologiques chez l'adulte, des quadrithérapies probabilistes sont recommandées, associant l'IPP à trois antibiotiques (amoxicilline, clarithromycine, métronidazole) ou à une combinaison de tétracycline, de métronidazole et de bismuth (Pylera®). L'efficacité du traitement dépend d'une bonne information du patient et d'une collaboration étroite entre les médecins impliqués. Le contrôle d'éradication est indispensable.


Mots-clés : Helicobacter pylori, Ulcère gastroduodénal, Adénocarcinome gastrique, Gastrite chronique, Diagnostic, Traitement, Antibiotiques, Inhibiteur de la pompe à proton, Bismuth, Bactériologie, PCR, Anatomie pathologique


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