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Cancer différencié de la thyroïde métastatique à propos de 70 cas : impact des nouvelles recommandations de 2017 - 14/02/20

Differentiated metastatic thyroid cancer in 70 cases

Doi : 10.1016/j.mednuc.2019.08.002 
M.M. Larwanou a, , S. Houda a, b, H. El Ouahabi a, b, N.I. Alaoui b, c
a Service d’endocrinologie, diabétologie et nutrition, CHU Hassan II, Fès, Maroc 
b Faculté de médecine et de pharmacie, université Sidi Mohamed Ben Abdellah, Fès, Maroc 
c Service de médecine nucléaire, CHU Hassan II, Fès, Maroc 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le cancer différencié de la thyroïde (CDT) métastatique représente en moyenne 10 % des patients avec CDT. Les métastases sont des facteurs pronostiques. Leur prise en charge est multidisciplinaire.

Objectif

Étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, histologiques, thérapeutiques, évolutifs du CDT métastatique et étudier l’impact des nouvelles recommandations.

Patients et méthodes

Étude rétrospective portant sur 70 patients suivis pour CDT métastatique colligés entre juin 2007 et juin 2017, au sein du service de médecine nucléaire du CHU Hassan II de Fès.

Résultats

L’âge moyen était de 51,34±15,96 ans, le sex-ratio F/H de 2,5  et les patients avaient un âge>45 ans, dont 42,8 %>55 ans. Circonstances de découverte : nodule 15,8 %, goitre multi-hétéro-nodulaire 17,1 %, métastases 65,7 %. L’analyse multivariée montre une corrélation significative de l’âge>45 ans (p : 0,001) et métastase révélatrice. L’histologie objective 72,9 % de carcinomes papillaires, 22,8 % de carcinomes vésiculaires et 4,3 % de carcinomes peu différenciés. La tumeur est>4cm chez 45,7 % des patients. La classification TNM (2010) vs classification TNM (2017) est de 31,4 % vs 48,6 % au stade I, de 12,9 % vs 28,6 % au stade II, de 17,1 % vs 0 % au stade III et 38,6 % vs 22,8 % au stade IV. Les explorations complémentaires notent 40 % de métastases osseuses, 31,4 % pulmonaires, 14,3 % ganglionnaires et autres 9,9 %. Le traitement hormonal freinateur était administré chez tous les patients ainsi que l’irathérapie (ATA vs recommandation française 2017).

Évolution

Sept cas de guérison, 1 cas de récidive et 4,3 % réfractaires à l’iode.

Conclusion

La présence des métastases aggrave le pronostic. On note une désescalade thérapeutique avec les recommandations françaises. La localisation osseuse était majoritaire. Sa prise en charge est multidisciplinaire et l’iode radioactif en traitement complémentaire ne permet pas leur guérison.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Metastatic differentiated thyroid carcinoma (MDT) represents an average of 10% of patients with CDT. Metastases are prognostic factors. Their care is multidisciplinary.

Objective

To study the epidemiological, clinical, histological, therapeutic and evolutionary aspects of metastatic CDT and to study the impact of new recommendations.

Patients and methods

Retrospective study of 70 patients followed for a metastatic CDT collected between June 2007 and June 2017, in the nuclear medicine department of Hassan II University Hospital of Fez.

Results

Mean age 51.34±15.96 years, sex ratio F:H: 2.5. Age>45 years old at 65.7% of whom 42.8%>55 years old. Circumstances of discovery: nodule 15.8%, multi-hetero-nodular goiter 17.1%, metastases 65.7%. Multivariate analysis shows a significant correlation of age greater than 45 years (P: 0,001) and revealing metastasis. Histology: papillary carcinoma 72.9%, vesicular carcinoma 22.8% and carcinoma poorly differentiated 4.3%. Tumor>4cm in 45.7%, the TNM classification (2010) vs. TNM classification (2017): 31.4% vs. 48.6% in stage I, 12.9% vs. 28.6% in stage II, the stage III in 17.1% vs. 0% and 38.6% vs. 22.8% in stage IV. Complementary investigations: localization of metastases: 40% at the bone level, 31.4% lung, 14.3% ganglionnaires and others 9.9%. Hormonal braking treatment was administered in all patients and the « irathérapie » (ATA vs. French recommendation 2017).

Evolution

Seven cases of cure, 1 case of recurrence, 4.3% refractory to iodine.

Conclusion

The presence of metastases, worsens the prognosis. Therapeutic de-escalation with French recommendations. Bone localization was predominant, its management is multidisciplinary, and radioactive iodine as a complementary treatment does not allow their healing.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer différencié de la thyroïde, Métastase, Iode 131

Keywords : Differentiated thyroid cancer, Metastasis, Iodine 131


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