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Recherche de facteurs de risque de la thrombopénie induite par le 177Lu-DOTATATE dans le bilan de suivi standard - 14/02/20

Investigation of risk factors for 177Lu-DOTATATE-induced thrombocytopenia in routine follow-up

Doi : 10.1016/j.mednuc.2019.12.002 
R. Ferrara a, , N. Charrier b, J. Darreon b, R. Giraud c, T. Reichert b, F. Mourre b, S. Oziel-Taieb d, I. Brenot-Rossi b, D. Ouk b
a Radiopharmacie, service de médecine nucléaire, institut Paoli-Calmettes, Marseille, France 
b Service de médecine nucléaire, institut Paoli-Calmettes, Marseille, France 
c Service de médecine Nucléaire, CHU de La Timone, Aix-Marseille Université, Marseille, France 
d Service d’oncologie médicale, institut Paoli-Calmettes, Marseille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La thrombopénie induite par le 177Lu-DOTATATE est un de ses effets indésirables fréquents. Sa persistance impactant la prise en charge ultérieure des patients, notamment lors de la progression de la maladie, la prévenir est un enjeu capital. Devant la pénurie de connaissances sur le sujet, nous avons cherché à déterminer l’existence de facteurs prédisposants à la toxicité plaquettaire dans le bilan de suivi standard.

Matériel et méthodes

Cette étude rétrospective monocentrique a inclus 20 patients atteints de tumeurs neuroendocrines gastroentéropancréatiques. Différents paramètres ont été analysés, parmi lesquels le bilan biologique, le facteur d’envahissement ostéomédullaire, le volume de la rate et l’activité estimée dans la moelle osseuse et la rate 24h post-injection.

Résultats

Quatre patients ont présenté une thrombopénie de grade 2 persistante à un an. Une chute du taux de plaquettes supérieure à 30 % dès la première cure ainsi qu’un facteur d’envahissement ostéomédullaire supérieur à 30 % étaient des facteurs de risque de thrombopénie sévère, odds-ratio=∞ (p=0,0379) et odds-ratio=∞ (p=0,003) respectivement. Le taux initial de plaquettes, la flèche splénique et l’activité dans la rate à 24h étaient corrélés au nadir plaquettaire r=0,5459 (p=0,0128) ; r=0,8105 (p<0,0001) et r=0,467 (p<0,0001) respectivement, contrairement à l’activité dans la moelle à 24h.

Conclusion

Cette étude suggère que la profondeur de la chute des plaquettes à la première cure ainsi que l’importance de l’envahissement ostéomédullaire seraient des facteurs de risque de thrombopénie et évoquent un rôle de la rate dans la physiopathogénie de la sévérité de cette thrombopénie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Purpose

The thrombocytopenia induced by the 177Lu-DOTATATE is one of its frequent, adverse effects. Its persistence causing problems in the subsequent management of patients, especially when the disease progression occurs, predicting it is a major issue. Due to the lack of knowledge about this subject, we searched to determine the existence of predisposing factors concerning the platelet toxicity in the standard follow-up.

Material and methods

This monocentric retrospective study included 20 patients with gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors. Various parameters were analyzed, including: the standard blood analysis, the osteomedullary invasion factor, the spleen's volume and the estimated activity in the bone marrow or the spleen 24 hours post-injection.

Results

Four patients had a persistent grade 2 thrombocytopenia, one year after the last treatment. A decrease in platelet count after the first treatment above 30% and an osteomedullary invasion factor above 30% were highlighted as risk factors odds-ratio=∞ (P=0.0379) and odds-ratio=∞ (P=0.003) respectively. The initial platelet count, splenic length and estimated activity in the spleen after 24h were correlated with platelet nadir value r=0.5459 (P=0.0128); r=0,8105 (P<0,0001) and r=0.467; (P<0.0001) respectively.

Conclusion

This study has shown that the decrease of platelet's count after the first round of treatment and the scale of osteomedullary invasion are risk factors for thrombocytopenia and has brought to light that the spleen acts as a factor impacting the severity of this thrombocytopenia.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : RIV, Hématotoxicité, Thrombopénie, 177Lu-DOTATATE, Rate

Keywords : PRRT, Hematologic toxicity, Thrombocytopenia, 177Lu-DOTATATE, Spleen


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