Right ventricular outflow tract prestenting with AndraStent XXL before percutaneous pulmonary valve implantation - 18/02/20

Utilisation du stent AndraStent XXL pour créer une zone de largage avant revalvulation pulmonaire percutanée

Doi : 10.1016/j.acvd.2019.12.004

Clement Karsenty ^a,^b,⁎ , Sophie Malekzadeh-Milani ^c, Alain Fraisse ^d, Marc Gewillig ^e, Damien Bonnet ^c, Philippe Aldebert ^f, Caroline Ovaert ^f, Helene Bouvaist ^g, Aleksander Kempny ^h, Ali Houeijeh ⁱ, Jerome Petit ⁱ, Sebastien Hascoet ⁱ
^a CHU Toulouse, Pediatric and Congenital Cardiology, Children's Hospital, Université de Toulouse, 31300 Toulouse, France
^b Institut des Maladies Métaboliques et Cardiovasculaires, Université de Toulouse, INSERM U1048, I2MC, 1, Avenue Jean-Poulhès, BP 84225, Toulouse, France
^c Centre de Référence Malformations Cardiaques Congénitales, Complexes-M3C, Necker Hospital for Sick Children, George-Pompidou European Hospital, Assistance Publique des Hopitaux de Paris (AP–HP), 75015 Paris, France
^d Paediatric Cardiology and Cardiac Surgery Services, Royal Brompton and Harefield NHS Foundation Trust, London, UK
^e Fetal and Pediatric Cardiology, University Hospitals Leuven, Herestraat 49, 3000 Leuven, Belgium
^f Pediatric and Congenital Cardiology, M3C Regional Reference CHD Centre, University Hospital, Marseille, France
^g Department of Cardiology, M3C Regional Reference CHD Centre, CHU Grenoble, France
^h Adult Congenital Heart Centre, Royal Brompton Hospital, London, UK
ⁱ Pôle des cardiopathies congénitales de l’enfant et de l’adulte, centre de référence malformations cardiaques congénitales complexes (M3C), hôpital Marie-Lannelongue, université Paris-Sud, université Paris-Saclay, 133, avenue de la Résistance, 92350 Le Plessis-Robinson, France

^⁎Corresponding author at: CHU Toulouse, Pediatric and Congenital Cardiology, Children's Hospital, Université de Toulouse, 31300 Toulouse, France.CHU Toulouse, Pediatric and Congenital Cardiology, Children's Hospital, Université de ToulouseToulouse31300France

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 18 February 2020
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Background

The indications for percutaneous pulmonary valve implantation (PPVI) have been extended to include large dysfunctional right ventricular outflow tracts (RVOTs). Prestenting of the RVOT is commonly performed before PPVI in order to ensure a stable landing zone. The AndraStent XXL (AndraMed GmbH, Reutlingen, Germany), a cobalt-chromium stent with semi-open cell design, has unique mechanical properties in this indication but is no longer available in France.

Aims

To assess the efficiency of AndraStent XXL before PPVI.

Methods

In this retrospective multicentre cohort study, 86 AndraStents XXL were implanted in 77 patients in 6 centres.

Results

PPVI was indicated mainly for pulmonary regurgitation (75.3%) in native or patched RVOT (88.3%). The stents were manually mounted on balloon catheters and delivered through sheaths using a conventional femoral approach. PPVI was performed successfully in 97.4% of patients after successful prestenting, generally during the same procedure (77.9%). There were no deaths associated with stent implantation, and four patients experienced five complications, mainly stent embolization, including one requiring surgery. Neither stent fracture nor dysfunction were observed in any patient during a mean follow-up of 19.2±8.7months. Stent analysis showed an excellent maximal stent expansion (97.1%) regardless of balloon size. A 22.3%±3.4 stent shortening with a 30mm balloon was observed.

Conclusions

Implantation of large cobalt-chromium AndraStent XXL stents is efficient for prestenting before PPVI.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Les indications de revalvulation pulmonaire percutanée ont été étendues aux larges voies de sortie du ventricule droit. La revalulvation pulmonaire percutanée est généralement précédée d’un prestenting de la voie de sortie du ventricule droit afin d’assurer une zone de largage stable. L’AndraStent XXL (AndraMed GmbH, Reutlingen, Allemagne), une endoprothèse en cobalt et chrome à mailles semi-ouvertes, possède des propriétés mécaniques uniques dans cette indication mais n’est plus disponible en France.

Objectifs

Évaluer l’efficacité de l’AndraStent XXL avant revalvulation pulmonaire percutanée.

Méthodes

Dans cette étude de cohorte rétrospective multicentrique, 86 AndraStents XXL ont été implantés chez 77 patients dans 6 centres.

Résultats

La fuite pulmonaire etait l’indication principale de revalvulation (75,3 %) principalement dans des voies natives ou patchées (88,3 %). Les endoprothèses ont été sertis manuellement sur des ballons et implantées à travers des gaines en utilisant une approche fémorale conventionnelle. La revalvulation a été réalisée avec succès chez 97,4 % des patients lorsque l’endoprothèse avait été implantée avec succès, généralement au cours de la même procédure (77,9 %). Aucun décès n’a été associé à l’implantation d’une endoprothèse et quatre patients ont présenté cinq complications, principalement une embolisation de l’endoprothèse, dont une nécessitant une intervention chirurgicale. Aucune fracture ni dysfunction de l’endoprothèse n’ont été observés chez aucun patient au cours d’un suivi moyen de 19,2±8,7 mois. L’analyse des endoprothèses a montré une excellente expansion maximale de l’endoprothèse (97,1 %) quelle que soit la taille du ballon. Serti sur un ballon de 30mm, le raccourcissement de l’endoprothèse etait en moyenne de 22,3 %±3,4.

Conclusions

L’implantation d’une endoprothèse en chrome-cobalt AndraStent XXL est efficace pour pour créer une zone de largage avant revalvulation pulmonaire percutanée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Right ventricular outflow tract, Percutaneous pulmonary valve implantation, Stent

Mots clés : Voie de sortie ventriculaire droite, Implantation percutanée de valve pulmonaire, Endoprothèse

Abbreviations : BIB, NYHA, PPVI, RVOT, SD, TGA, VSD