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Infections à entérovirus de l’adulte traité par rituximab : un nouveau cas de méningite et myofasciite chronique et revue de la littérature - 26/02/20

Enteroviral infections in adults treated with rituximab: A new case of chronic meningitis and myofasciitis and literature review

Doi : 10.1016/j.revmed.2019.12.018 
F. Maillet a, M. Pineton De Chambrun a, , b , Q. Monzani c, G. Mercy c, I. Schuffenecker d, A. Mirand e, C. Deback f, F. Charlotte g, E. Fourniols h, A. Mathian a, Z. Amoura a
a Service de médecine interne 2, institut E3M, Sorbonne université, hôpital La Pitié-Salpêtrière, Assistance publique–hôpitaux de Paris (AP–HP), 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
b Service de médecine intensive-réanimation, institut de cardiologie, Sorbonne université, hôpital La Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
c Service de radiologie polyvalente et oncologique, Sorbonne université, hôpital La Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
d Laboratoire de virologie, centre national de référence des entérovirus, hospices civils de Lyon, 103, Grande-Rue-de-la-Croix-Rousse, 69004 Lyon, France 
e Laboratoire de virologie, centre national de référence des entérovirus, CHRU de Clermont-Ferrand, 58, rue Montalembert, 63000 Clermont-Ferrand, France 
f Service de virologie, université Paris Sud, hôpital Paul Brousse, AP–HP, 12, avenue Paul-Vaillant-Couturier, 94800 Villejuif, France 
g Service d’anatomopathologie, Sorbonne université, hôpital La Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
h Service de chirurgie orthopédique, Sorbonne université, hôpital La Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’infection chronique à entérovirus est une complication des hypogammaglobulinémies congénitales de l’enfant. Elle se manifeste généralement par une méningite et une myofasciite. Certains cas ont été décrits chez l‘adulte ayant présenté une hypogammaglobulinémie induite par le rituximab.

Observation

Nous décrivons le cas d’une femme de 33 ans ayant présenté un purpura thrombopénique immunologique traité par rituximab et compliqué d’hypogammaglobulinémie (IgG 4,4g/L). Un an après la dernière perfusion de rituximab, elle avait développé une myofasciite des membres inférieurs puis une méningite lymphocytaire. La présence d’entérovirus (échovirus 11) était détectée par PCR dans le liquide céphalorachidien et le sérum à plusieurs reprises, mais pas dans la biopsie des fascias. Les immunoglobulines intraveineuses (IgIV) avaient permis l’amélioration des symptômes et la négativation des charges virales.

Conclusion

L’infection chronique à entérovirus peut compliquer les hypogammaglobulinémies induites par le rituximab chez l’adulte et le traitement par IgIV semble efficace dans cette indication.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Chronic enterovirus infections can occur in primary immunodeficiency with hypogammaglobulinemia. They usually associate meningitis and myofasciitis. Such infections have also been described in adults with rituximab-induced hypogammaglobulinemia.

Case report

We report the case of a 33-year-old woman who was given rituximab for immune thrombocytopenia and developed rituximab-induced hypogammaglobulinemia (IgG 4.4g/L). One year after the last rituximab infusion, she developed lower limbs myofasciitis, followed two months later by a chronic lymphocytic meningitis. PCR in the serum and the cerebrospinal fluid at the time of the meningitis and the myofasciitis were positive to the same enterovirus (echovirus 11) while it was negative in the fascia biopsy. Under treatment with intravenous immunoglobulins, all symptoms and laboratory abnormalities improved and enterovirus PCR became negative.

Conclusion

We report a case of chronic enterovirus infection associating meningitis and myofasciitis in an adult with rituximab-induced hypogammaglobulinemia. Outcome was favorable under treatment with intravenous immunoglobulins.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Entérovirus, Rituximab, Méningite, Myofasciite, Hypogammaglobulinémie

Keywords : Enterovirus, Rituximab, Meningitis, Myofasciitis, Hypogammaglobulinemia


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Vol 41 - N° 3

P. 200-205 - mars 2020 Retour au numéro
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