Le genou est innervé par les nerfs fémoral, obturateur et sciatique, qui se divisent en une dizaine de rameaux à destinée articulaire. La chirurgie du genou est une chirurgie fonctionnelle pourvoyeuse de douleurs aiguës postopératoires sévères et de douleurs chroniques. L’analgésie balancée, insuffisante pour assurer seule la réhabilitation postopératoire, doit être associée à une analgésie régionale. L’analgésie par cathéter nerveux fémoral permet la mobilisation articulaire précoce tout en générant peu d’effets adverses. L’association à un bloc sciatique procure une analgésie optimale. Le bloc au canal des adducteurs, l’infiltration chirurgicale du site opératoire et l’IPACK ont vu le jour dans l’optique de réduire le bloc moteur induit par les blocs fémoral et sciatique, au prix d’une moindre qualité d’analgésie au-delà des premières heures en l’absence de dispositif de réinjection. Chaque équipe doit convenir, par type de procédure chirurgicale, d’une combinaison de techniques pouvant allier confort du patient et rééducation précoce.

The knee is innervated by the femoral, obturator and sciatic nerves giving ten or so articular branches. Knee surgery is a functional surgery causing severe postoperative acute pain and quite often chronic pain. Balanced analgesia must be combined with regional analgesia to ensure postoperative rehabilitation. Continuous femoral nerve blockade promotes early joint mobilisation with fewer side effects when compared to epidural analgesia. Adductor canal block, local infiltration analgesia and IPACK aim to cause less motor weakness than peripheral nerve blocks, at the cost of a lower quality of analgesia beyond the first hours for single shot injection. Each team must define multimodal analgesic pathways that incorporate regional techniques into the perioperative care of patients undergoing knee surgery.