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Diagnostic strategy for growth hormone deficiency: relevance of IGF-1 determination as a screening test - 02/04/08

Doi : 10.1016/j.ando.2007.08.004 
S. Hadjadj a, , C. Faure-Gerard a, b, S. Ragot c, C. Millet d, F. Duengler a, F. Torremocha a, G. Chatellier e, B. Bataille f, R. Marechaud a
a Endocrinology, Diabetology, CHU de Poitiers, rue de la Milétrie, BP 577, 86021 Poitiers cedex, France 
b Endocrinology and Internal Medicine, Rennes University Hospital, 16, boulevard de Bulgarie, 35200 Rennes, France 
c Methodology Unit, Clinical Research Center, CHU de Poitiers, rue de la Milétrie, BP 577, 86021 Poitiers cedex, France 
d Department of Nuclear Medicine, CHU de Poitiers, rue de la Milétrie, BP 577, 86021 Poitiers cedex, France 
e Department of Clinical Epidemiology, Georges-Pompidou European Hospital, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 75014 Paris, France 
f Department of Neurosurgery, CHU de Poitiers, rue de la Milétrie, BP 577, 86021 Poitiers cedex, France 

Corresponding author.

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Résumé

Introduction

Le déficit en hormone de croissance de l'adulte doit être diagnostiqué avant la mise en route d'un traitement par hormone de croissance recombinante humaine. Nous avons étudié l'intérêt clinique d'une approche pour diagnostiquer le déficit somatotrope, en utilisant le taux d'IGF-1 comme première étape d'un dépistage.

Méthode

En 2000 et 2001, nous avons testé 142 patients adultes avec une pathologie hypothalamohypophysaire pour leur fonction somatotrope, par hypoglycémie insulinique, (test de référence) avec dosage concomitant de l'IGF-1, marqueur de fonction somatrope. Les patients étaient classés en insuffisance somatotrope (pic de GH<3 ng/ml lors de l'hypoglycémie insulinique) ou normaux.

Localisation

Étude monocentrique prospective.

Résultats

Un déficit somatotrope a été diagnostiqué chez 61 sujets. En utilisant une courbe ROC, un seuil d'IGF-1 de 175 ng/ml donnait une valeur prédictive négative de 89±5%. Une stratégie diagnostique avec l'IGF-1 comme premier test, puis une hypoglycémie insulinique pour les sujets ayant des concentrations inférieures à 175 ng/ml n'identifiait pas cinq sujets insuffisants somatotropes sur 61, mais évitait 46 hypoglycémies insuliniques sur 142. Il existait ainsi une réduction du coût du diagnostic d'insuffisance somatotrope de 15%.

Conclusion

Nous proposons l'utilisation d'une stratégie consistant en la détermination de l'IGF-1 suivie, en cas de concentration inférieure à 175 ng/ml d'une hypoglycémie insulinique de confirmation pour le diagnostic d'insuffisance somatotrope de l'adulte.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Background

Adult growth hormone (GH) deficiency must be diagnosed before prescribing therapeutic recombinant human GH. We studied the clinical relevance of a diagnostic strategy for growth hormone deficiency (GHD) using IGF-1 determination as a first step.

Methods

In 2000 and 2001, we tested 142 adult patients with hypothalamo-pituitary disorders for somatotropic function using Insulin Tolerance Test (ITT), the reference test for the diagnosis of GHD, with concomitant Insulin-like growth factor–1 (IGF-1) determination, a marker of somatotropic function. Patients were classified as GHD (peak GH concentration<3 ng/ml with the ITT) or normal.

Setting

Monocenter prospective study in a tertiary referral center.

Results

GHD was diagnosed in 61 subjects. Using a ROC curve, a threshold IGF–1 concentration of 175 ng/ml yielded a negative predictive value of 89±5%. A diagnostic strategy with IGF-1 determination as the first step followed by ITT for patients with an IGF-1 concentration below 175 ng/ml missed five of the 61 GHD patients, avoided 46/142 ITT and reduced the cost of diagnosis by 15%.

Conclusion

We propose the use of a strategy consisting of IGF-1 determination followed, if below 175 ng/ml by confirmatory ITT to diagnose GHD in adults.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : IGF-1, GH, Insuffisance somatotrope de l'adulte, Stratégie diagnostique, Courbe ROC

Keywords : IGF-1, GH, Growth hormone deficiency, Adult-onset, Diagnostic strategy, ROC curve


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Vol 68 - N° 6

P. 449-455 - décembre 2007 Retour au numéro

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