Le taux de réhospitalisations après chirurgie est considéré comme un indicateur de qualité de la prise en charge intra-hospitalière et de la coordination des soins entre la ville et l’hôpital. Cependant il n’est pas encore clair si les patients obtiennent les mêmes résultats lorsqu’ils sont réadmis dans l’hôpital où la chirurgie a eu lieu (hôpital index), ou dans un autre établissement (hôpital non-index). L’objectif de cette étude est d’évaluer la mortalité des réadmissions après chirurgie de l’obésité (chirurgie bariatrique) en fonction de l’hôpital où le patient est réhospitalisé.

En utilisant les données de réclamations du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) entre 2013 et 2018, nous avons identifié les patients nécessitant une réhospitalisation dans les 30jours après chirurgie bariatrique. Nous avons utilisé une méthode d’appariement par score de propension, et une « inverse probability of treatment weighting » pour mesurer l’association entre la destination de réadmission (hôpital index et non-index) et le risque de mortalité à 90jours.

Au total, 278 600 interventions de chirurgie bariatrique ont été réalisées dans la période d’analyse. Le taux de réadmission dans les 30jours était de 5,4 %. L’âge moyen des patients réhospitalisés était de 41,6±11,7 ans ; 80,3 % étaient des femmes. Sur les 13 655 réadmissions, 27,5 % ont été hospitalisées dans un hôpital non-index. Après appariement sur le score de propension, le taux de mortalité des patients réadmis dans un hôpital index et non-index était de 0,3 % et 1,8 % (p<0,001) respectivement, avec un OR de 6,2 (IC95 % : 3,3–12,0). Dans le sous-groupe de patients réadmis pour une fistule digestive (n=3020), la mortalité respective était de 0,2 % versus 4,8 % (p<0,001) pour les centres index et non-index.

Cette étude montre qu’une partie importante des réhospitalisations après chirurgie bariatrique est dirigée vers des centres non-index. La mortalité de ces centres est supérieure à celle des centres index en particulier dans le cas d’une complication grave comme la fistule digestive. Cette information pourrait être prise en compte dans l’adressage de ces patients.