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Prédiction du parcours de soins des patients en vue d’un modèle de financement intégré : exemple de la prothèse de hanche - 28/02/20

Doi : 10.1016/j.respe.2020.01.045 
H. Kankeu-Tchewonpi, C.-F. Elegbede, N. Rigollot, M.-C. Clément , M. Said, J. Dubois
 Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH), Lyon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

À la suite de la LFSS 2018 (Art. 51) qui prévoyait la mise en place de financements innovants à l’épisode de soins (EDS), l’ATIH, en lien avec la Direction générale de l’offre de soins (DGOS), la Cnam et les acteurs de terrain a mené des travaux pour comprendre le parcours de soins (PdS) des patients avec une pose de prothèse de hanche (PTH), afin de le prédire pour un patient donné et de financer l’EDS.

Une méthodologie en trois temps a été élaborée :

–définir le périmètre de l’EDS et identifier les PdS ;

–prédire le PdS attendu pour un patient selon ses caractéristiques ;

–déterminer le forfait associé à l’EDS.

Cette présentation décrit les deux premières étapes.

Méthodes

Les données du Système national des données de santé (SNDS) 2013–2017 ont été utilisées (DCIR ; table bénéficiaire ; PMSI-MCO, SSR et HAD ; ACE). Tous les patients avec un séjour MCO pour pose de PTH (séjour initial) entre 2014 et 2016 ont été inclus. Premièrement, le périmètre de l’EDS a été défini : séjours hospitaliers MCO, SSR, HAD et soins de ville (SDV, infirmier, kiné, MPR) en lien avec la PTH. Des périodes pré (45 j) et post (90 j) séjour initial ont été considérées. Les principaux PdS ont ensuite été décrits. Deuxièmement, les facteurs prédictifs des PdS ont été recherchés parmi les caractéristiques des patients (âge, sexe, niveau socio-économique, comorbidités, etc.) par régression logistique et des méthodes de sélection de variables.

Résultats

Huit PdS principaux ont été identifiés selon : SDV avant intervention, passage en SSR et SDV après intervention. La modélisation des PdS a montré, par exemple, que le passage en SSR est plus fréquent chez les femmes.

Discussion/Conclusion

Ces premières étapes ont permis de définir les PdS des patients avec une pose de PTH et d’en identifier les facteurs prédictifs. Les facteurs prédictifs retenus étaient cohérents avec les recommandations de la SOFMER. Le modèle développé permet de prédire le PdS pour un patient afin de financer l’entièreté de la consommation de soins au cours de l’EDS.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Épisode de soins, Article 51, Parcours de soins, Modèle prédictif, Financement intégré


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Vol 68 - N° S1

P. S21 - mars 2020 Retour au numéro
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