La grossesse peut se compliquer de certains évènements sévères maternels, notamment au décours de l’accouchement. La survenue de ces évènements peut être influencée à la fois par des caractéristiques individuelles des femmes et par la qualité de la prise en charge qu’elles reçoivent au moment de l’accouchement. Disposer d’un score de comorbidité maternelle caractérisant le niveau de risque médical des femmes avant leur accouchement permettrait d’évaluer le risque de complication associé à l’environnement de soins. Notre objectif était d’évaluer la faisabilité d’appliquer aux données du PMSI le processus de construction d’un score ad hoc (Bateman) développé aux États-Unis.

Cette étude de cohorte a inclus à partir du PMSI-MCO toutes les femmes âgées de 15 à 50 ans ayant accouché (22 semaines d’aménorrhées) entre le 1^er juillet 2013 et le 31 décembre 2014. Les codes de comorbidité étaient identifiés dans les séjours chaînés des femmes entre 180jours avant le début de grossesse jusqu’à l’accouchement. Le critère de jugement principal était défini par un algorithme de défaillance d’organe ou décès au cours de l’hospitalisation d’accouchement et jusqu’à 42jours du post-partum. Les associations entre comorbidités maternelles retenues dans le score de Bateman et le critère de jugement principal ont été estimées par un modèle de régression logistique multivarié. Une sélection plus large de comorbidités a été testée dans un 2^e modèle.

Parmi les 1 191 219 patientes incluses, 308 189 (25,9 %) avaient au moins une comorbidité, et le critère de jugement était présent pour 12 191 (1,02 %). Le modèle multivarié contenant les comorbidités retenues dans le score de Bateman avait une AUC de 0,65 [IC95 % : 0,64–0,65]. Le modèle élargi avait une AUC similaire.

Il est possible de développer un outil de mesure de comorbidité maternelle dans le PMSI. L’étape suivante sera d’appliquer une pondération aux comorbidités retenues pour finaliser le score et le valider avec une cohorte plus récente.