Si la chirurgie des varices a peu évolué au XX^e siècle après l’invention du stripping en 1906, elle a connu un profond bouleversement depuis les années 2000 avec l’amélioration des connaissances hémodynamiques et l’avènement des techniques endoveineuses thermiques.

La pratique d’une « chirurgie moderne des varices » nécessite une bonne maîtrise de l’écho-Doppler et de l’hémodynamique veineuse. Le chirurgien doit également disposer de l’ensemble des techniques existantes pour choisir la plus adaptée à chaque situation. L’hospitalisation est, bien sûr, ambulatoire. À terme, elle a vocation à être de plus en plus externalisée. L’anesthésie locale tumescente doit être la règle. Enfin, la contention postopératoire sera la plus courte possible.

Du 1^er janvier 2014 au 31 décembre 2016, tous les patients opérés de varices selon les préceptes d’une « chirurgie moderne des varices » et possédant un courriel valide étaient inclus. Le recueil des données était bicentrique, prospectif, effectué à l’aide d’un logiciel envoyant des questionnaires aux patients de j0 à j7 puis à j15 et j30 portant sur leur douleur, saignement, capacité fonctionnelle et satisfaction.

L’étude incluait 2036 interventions. À 30jours, on dénombrait 0,2 % d’infection, 0,2 % d’hématome, 0,4 % de TVS, 0,3 % de TVP et 1,2 % de complications neurologiques. La douleur postopératoire était inférieure à 2/10 dès le soir de l’intervention et inférieure à 1/10 dès j2. En termes de récupération, 94 % des patients avaient repris une activité normale dès j1. Le taux de réponses au questionnaire à j0 était de 69,8 % pour décroître à 41,9 % à j7.

Aujourd’hui, la « chirurgie moderne des varices » donne d’excellent résultat en termes de récupération immédiate au prix d’une seule procédure et avec des résultats à long terme attendus bons également au vu de la littérature existante. L’avenir très proche (le présent ailleurs dans le monde) est au développement de techniques encore moins invasives (encollage cyano-acrylate, procédés mécanico-chimiques) voire plus du tout invasives comme les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU). D’autres voies de recherche sont explorées et devraient encore modifier la prise en charge dans les années à venir.