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Rein et maladie thromboembolique veineuse : que nous apprend le registre RIETE ? - 28/02/20

Doi : 10.1016/j.jdmv.2020.01.007 
L. Bertoletti
 Médecine vasculaire et thérapeutique, hôpital Nord, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne, France 

Résumé

Objectifs

La prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) nécessite la prise en compte de la fonction rénale pour les modalités diagnostiques et thérapeutiques. Le registre RIETE a permis de produire des données importantes concernant ces interactions.

Matériel et méthode

Le registre RIETE est le plus grand registre clinique en cours dans le domaine de la MTEV. Il y est renseigné, entre autres, les antécédents du patient, les caractéristiques de la prise en charge initiale (diagnostique et thérapeutique), ainsi que l’évolution, au minimum pour 3 mois.

Nous avons étudié successivement l’impact du choix de la formule d’estimation de la fonction rénale chez les patients avec une insuffisance rénale sévère, la fréquence de l’insuffisance rénale aiguë (IRA) à la prise en charge de l’embolie pulmonaire (EP), et l’impact de l’existence d’une insuffisance rénale sur les modalités de diagnostic de l’EP.

Résultats

Les deux principales formules définissant l’existence d’une insuffisance rénale sévère n’individualisent pas les mêmes populations. La formule de Cockroft–Gault individualise une population âgée de faible poids corporel, quand la formule de CKD-EPI individualise une population moins nombreuse, plus jeune et de poids normal. Cependant, ces deux groupes sont à haut risque d’hémorragie majeure à 3 mois.

À la phase aiguë de l’EP, un tiers des patients présente une IRA définie selon les recommandations internationales KDIGO, cette proportion augmentant avec la sévérité de l’EP. La présence d’une IRA augmente le risque de décès ou d’hémorragie majeure à 3 mois.

La place de la scintigraphie pulmonaire dans le diagnostic de l’EP a diminué progressivement au cours des dernières années, pour se stabiliser à un taux plancher. L’existence d’une insuffisance rénale reste le principal facteur indépendamment associé à un diagnostic scintigraphique d’EP.

Conclusion

Les données récentes obtenues grâce au registre RIETE ont permis de confirmer que la scintigraphie pulmonaire restait l’examen clé dans le diagnostic d’EP chez le patient insuffisant rénal, de nous apprendre qu’un tiers des patients avec EP présentait une IRA, et que le choix de la formule utilisée pour définir l’existence d’une insuffisance rénale sévère conduisait à individualiser des populations différentes. Dans tous les cas, l’existence d’une insuffisance rénale impacte la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la MTEV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : RIETE, MTEV


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Vol 45 - N° S

P. S3 - mars 2020 Retour au numéro
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  • D. Farge, C. Frère, Groupe francophone thrombose et cancer et sa section internationale ITAC

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