Lympho-IRM : quelle place ? - 28/02/20
Résumé |
Avec l’amélioration des techniques d’IRM, il est devenu possible d’analyser des structures canalaires de plus petites tailles et donc des structures lymphatiques canalaires et ganglionnaires. Ceci étant dit, cette technique de lymphographie par résonance magnétique doit être considérée comme une technique d’imagerie émergente dont la qualité est encore sous-optimale mais qui ne pourra que progresser avec l’amélioration des techniques d’imagerie par résonance magnétique.
En pratique courante, nous nous servons d’une séquence permettant une acquisition tridimensionnelle, en respiration libre sans aucune injection de produit de contraste avec une épaisseur de coupe millimétrique ou infra-millimétrique. Dans ces conditions, les dimensions du voxel sont inférieures au millimètre. La séquence est couramment acquise en 3 à 4minutes en respiration libre en se servant d’une synchronisation à la respiration. Lorsqu’on analyse l’abdomen ou le pelvis, il est recommandé de faire boire ¼ d’heure à ½ heure avant le début de l’examen, un produit apte à diminuer le signal du liquide contenu dans les anses intestinales. Pour notre part, nous proposons au patient de boire 500mL de jus d’ananas, qui est caractérisé par une très haute concentration en manganèse qui permet de diminuer ou d’abolir le signal du contenu intestinal. Dans ces conditions, on visualise toujours très correctement les lymphonœuds, les canaux lymphatiques inguinaux, iliaques, rétropéritonéaux et le canal thoracique.
On visualise également généralement les canaux lymphatiques principaux des membres inférieurs. Par contre, les lymphatiques normaux du membre supérieur sont beaucoup plus difficiles à voir. La lymphographie par résonance magnétique permet d’effectuer un diagnostic positif du lymphœdème qu’il s’agisse d’un lymphœdème primitif ou d’un lymphœdème secondaire. La lymphographie par résonance magnétique permet d’effectuer une évaluation objective de la gravité, mais elle permet principalement de classer les lymphœdèmes primitifs en variétés aplasique, hypoplasique ou dysplasique en distinguant les formes limitées au réseau canalaire et les formes intéressant les ganglions lymphatiques. La lymphographie peut également être utilisée comme un moyen de surveillance objectif après traitement.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Lymphœdème, Lymphographie par résonance magnétique
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Vol 45 - N° S
P. S32 - mars 2020 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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