Chiffres tensionnels élevés pour préserver la perfusion distale en cas d’ischémie critique, une fausse bonne idée : étude COPART - 28/02/20
, V. Aboyans 2, A. Alessandra 3, J. Joel 4, E. Emmanuel 5, L. Philippe 1Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Objectif |
Notre attitude thérapeutique a longtemps été guidée par la crainte qu’une baisse de la pression artérielle systémique (PA) selon les cibles préconisées pour la prévention cardiovasculaire (CV) aggraverait le pronostic local chez les patients en ischémie critique (IC). Parallèlement, les recommandations ESVS/SVS/WFVS 2019 pour la prise en charge de l’ischémie critique (IC), conseillent des cibles thérapeutiques <140/90mm Hg (grade I, niveau B) dans le but d’une prévention CV sans pouvoir spécifier pour autant l’influence au niveau local. L’objectif de notre étude a été de déterminer l’impact de la PA sur les événements de membre inférieur (EMI : amputation et/ou revascularisation) à court et moyen termes auprès des sujets en IC (registre COPART - cohorte multicentrique française de sujets hospitalisés pour la prise en charge d’une artériopathie de membres inférieurs). L’objectif secondaire était de déterminer l’influence de la PA sur la morbimortalité CV à court et moyen termes.
Méthode |
Inclusion successive des sujets en IC (critères ESC 2017). Mesure de la PA aux deux bras lors de l’admission et en fin d’hospitalisation. Les analyses de l’impact ont utilisé le modèle de régression logistique en prenant en compte tous les facteurs confondants (âge, sexe, centre, antécédents CV, facteurs de risque CV, revascularisation préalable, insuffisance rénale, traitements en cours).
Résultats |
Mille sept cent trente-quatre sujets au stade d’IC ont été inclus, dont 72 % de sexe masculin. À court terme, nous ne retrouvons pas d’association entre la PA et les EMI ni les événements CV. À moyen terme, en prenant pour référence ceux ayant une PA : 120–129mmHg, les sujets avec une PA ≥160mmHg étaient à plus haut risque d’EMI (OR : 1,9 ; IC : 1,24–3,05) et à plus haut risque d’événement CV(OR : 1,4 ; IC : 1,01–2,08).
Conclusion |
Les résultats de notre étude, permettent d’argumenter spécifiquement les recommandations 2019 chez les sujets en IC. Des chiffres PA <140/90mm Hg sont favorables pour le pronostic CV sans pour autant mettre en péril le pronostic local à court et à moyen termes. Parallèlement, une PA systolique ≥160mmHg entraîne non seulement un risque CV accru mais aussi un plus mauvais pronostic de membre.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Hypertension, Ischémie critique
Plan
Vol 45 - N° S
P. S38-S39 - mars 2020 Retour au numéro
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