Hémorragie intracérébrale chez une patiente avec des antécédents de syndrome catastrophique des antiphospholipides traité par antivitamine K : quelle prise en charge ? - 28/02/20
, Y.L. Tchuendem Choula, D. Toko Djuidje, F. Kenmogne Kamdem, L. Moting Choula, M. Bouchiba, P. Le CozBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Le syndrome catastrophique des antiphospholipides (CAPS) est une variante rare et sévère du syndrome des antiphospholipides. Sa prise en charge (PEC) inclut les anticoagulants (AC) au long cours. Nous rapportons un cas d’hémorragie intracérébrale (HIC) chez une patiente avec des antécédents de CAPS sous anti vitamine K (AVK).
Observation |
Femme de 69 ans aux antécédents de maladie lupique, splénectomie et CAPS en 2016 possiblement favorisé par les analogues de la thrombopoïétine prescrite pour sa thrombopénie sévère. Traitée par Plaquenil et Coumadine. Présente en juillet 2019, une hémiplégie gauche révélant un hématome profond capsulo-thalamique droit de 40cm3. L’INR est à 3,08 et la Coumadine est antagonisée. Il se pose le problème du risque élevé de thrombose liée au CAPS avec l’arrêt des anticoagulants. Après discussion pluridisciplinaire (PD), un traitement par héparine de bas poids moléculaire à demi-dose, une surveillance clinique, biologique, tomodensitométrique rapprochée, et reprise des AVK à un mois avec INR cible entre 1,5 et 2 sont retenus.
Discussion |
Le CAPS est caractérisé par la survenue, presque simultanée de thromboses de la microcirculation de localisations multiples conduisant à une défaillance multiviscérale, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Il s’agit d’une urgence diagnostique et thérapeutique. Sa PEC inclut le contrôle des facteurs déclenchants, la prévention et le traitement des évènements thrombotiques, ainsi que la suppression de l’orage cytokinique par les anticoagulants, corticoïdes, échanges plasmatiques, et immunoglobulines intraveineuses. En cas d’infarctus cérébral, les avis sont controversés. En absence de consensus, la dernière réunion du groupe d’experts propose soit des AVK avec un INR>3 ou une association AVK pour un INR cible entre 2–3 et des antiagrégants. Ce traitement est à vie en absence de complication. Nous ne disposons pas de consensus en cas d’HIC ; la reprise des AC doit se discuter de manière PD au cas par cas en fonction du volume de l’hématome, de l’évolution clinique et biologique. Les AVK pouvant être réintroduits à distance de l’évènement, en ciblant un INR plus bas.
Conclusion |
La PEC d’une HIC sous AC en cas de CAPS doit se discuter de manière PD incluant les médecins neurologues et internistes.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Syndrome catastrophique des antiphospholipides, Hémorragie intracérébrale, Antivitamine K
Plan
Vol 45 - N° S
P. S45-S46 - mars 2020 Retour au numéro
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