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Transcatheter closure of a perimembranous ventricular septal defect with Nit-Occlud Lê VSD Coil: A French multicentre study - 08/03/20

Fermeture percutanée des communications interventriculaires périmembraneuses avec le coil Nit-Occlud Lê VSD : données du registre multicentrique français

Doi : 10.1016/j.acvd.2019.11.004 
Ali Houeijeh a, b, c, , François Godart a, b, Zakaria Jalal d, e, f, Caroline Ovaert g, François Heitz h, Pierre Mauran i, Alban-Elouen Baruteau j, Lisa Guirguis k, Khaled Hadeed h, Jean-Benoit Baudelet a, b, c, Xavier Iriart d, e, f, Philippe Aldebert g, Philippe Acar h, Alain Fraisse k, Ender Odemis l, Clément Karsenty h, Jean Benoit Thambo d, e, f, Sébastien Hascoët m
a Pediatric Cardiology Department, Lille University Hospital, University Nord de France, 59000 Lille, France 
b Perinatal Growth and Health, University of Lille, EA4489, 59000 Lille, France 
c Department of Neonatology, CHU Lille, Jeanne-de-Flandre Hospital, 59000 Lille, France 
d Department of Pediatric and Adult Congenital Cardiology, Bordeaux University Hospital (CHU), 33600 Pessac, France 
e IHU Liryc, Electrophysiology and Heart Modeling Institute, Fondation Bordeaux Université, 33600 Pessac-Bordeaux, France 
f INSERM, Centre de recherche Cardio-Thoracique de Bordeaux, U1045, 33000 Bordeaux, France 
g Pediatric Cardiology Department, Marseille University Hospital, 13000 Marseille, France 
h Pediatric Cardiology Department, Toulouse University Hospital, 31000 Toulouse, France 
i Pediatric Cardiology Department, Reims University Hospital, 51100 Reims, France 
j Pediatric Cardiology Department, University Hospital of Nantes, 44000 Nantes, France 
k Congenital Heart Diseases Unit, Brompton Royal Hospital, SW3 6NP London, UK 
l Department of Pediatric Cardiology, Mehmet Akif Ersoy Cardiovascular Research and Training Hospital, Istanbul, Turkey 
m Department of Pediatric and adult congenital heart diseases, M3C Marie-Lannelongue Hospital, Paris-Sud University, 92350 Paris, France 

Corresponding author. CHRU Lille, ICP, rue Pr.-Leclerc, 59000 Lille, France.CHRU Lille, ICPrue Pr.-LeclercLille59000France

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Summary

Background

Transcatheter perimembranous ventricular septal defect (pmVSD) closure remains challenging and is seldom used in France given the risk of atrioventricular block (AVB). pmVSD closure with the Nit-Occlud Lê VSD coil was recently introduced in France as an alternative to occluder devices.

Aims

To study the safety and feasibility of pmVSD closure with the Nit-Occlud Lê VSD coil.

Methods

All consecutives cases of pmVSD closure with the Nit-Occlud Lê VSD coil in 20 tertiary French centres were included between January 2015 and December 2018.

Results

Among 46 procedures in five centres, indications for pmVSD closure were left ventricle overload (76.1%), exertional dyspnoea (17.4%), history of infective endocarditis (4.3%) and mild pulmonary hypertension (2.2%). The median (interquartile [IQR]) age of the patients was 13.9 (5.7–31.8) years. Aneurismal tissue was identified in 91.3% of patients. VSD median (IQR) size was 8 (7–10) mm on the left ventricle side and 5 (4–6) mm on the right ventricle side. Implantation was successful in 40 patients (87.0%; 95% confidence interval [CI] 73.7–95.1%). Severe complications occurred in six patients (13.0%, 95% CI 4.9–26.3%), mainly severe haemolysis (8.7%, 95% CI 2.4–20.8%). One aortic valve lesion required surgical aortic valvuloplasty. Occurrence of severe complications was significantly related to the presence of haemolysis (P=0.001), residual shunt (P=0.007) and multi-exit VSD (P=0.005). Residual shunt was observed in 40% of cases with the implanted device shortly after closure and 15% after a median follow-up of 27 months. No immediate or delayed device embolization or complete AVB was recorded.

Conclusion

pmVSD closure with the Nit-Occlud Lê VSD Coil is feasible in older children and adults. However, residual shunting (leading to haemolysis) is a dreaded complication that should not be tolerated. pmVSD closure with the Nit-Occlud Lê VSD as a therapeutic strategy remains controversial and is limited to selected patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

La fermeture percutanée des communications interventriculaires peri-membraneuses (CIVpm) demeure un challenge et est peu utilisée en France en raison d’un risque de bloc atrio-ventriculaire (BAV). L’utilisation du coil Nit-Occlud Lê VSD a été récemment débutée en France et représente une alternative aux occluders.

Buts Étudier la faisabilité et la sécurité d’emploi de la fermeture percutanée de la CIVpm avec le Nit-Occlud Lê VSD.

Méthodes

Toutes les procédures de fermeture de CIVpm réalisées en France entre janvier 2015 et décembre 2018 dans les vingt centres spécialisés de prise en charge des cardiopathies congénitales complexes (réseau maladies rare M3C) ont été incluses rétrospectivement et analysées.

Résultats

Au total, 46 procédures ont été réalisées dans cinq centres. Les indications de fermeture étaient la surcharge diastolique du ventricule gauche (76 %), une dyspnée à l’effort (17,4), un antécédent d’endocardite (4,3) et une hypertension artérielle pulmonaire modérée (2,2 %). L’âge médian (interquartile) était de 13,9 (5,7–31,8) ans. Un anévrysme du septum interventriculaire a été observé dans 91,3 % des cas. La taille médiane (interquartile) des CIV était de 8 (7–10)mm sur le versant ventriculaire gauche et 5 (4–6)mm sur le versant ventriculaire droit. Le taux de réussite d’implantation de la prothèse était de 87,0 % (IC 95 %, 73,7–95.1 %). Des complications sévères ont été observées chez six patients (13,0 %, IC 95 %, 4,9–26,3 %). L’hémolyse persistante était la complication sévère la plus fréquente (8,7 %, IC 95 % 2,4–20,8 %). Une lésion de la valve aortique a nécessité une valvuloplastie aortique chirurgicale. La survenue de complications est liée à la présence de l’hémolyse (p=0,001) d’un shunt résiduel (p=0,007) et la présence de CIV avec anévrysme multi-perforée (p=0,005). Un shunt résiduel a été documenté dans 40 % des cas juste après l’intervention et 15 % durant le suivi (durée médiane de suivi de 27 mois). Aucun cas de migration de prothèse ni de bloc atrioventriculaire de haut grade n’a été rapporté.

Conclusion

La fermeture percutanée de CIVpm avec le coil Nit-Occlud Lê VSD est réalisable chez les grands enfants et les adultes. La présence d’un shunt résiduel important provoquant une hémolyse parfois sévère est une complication redoutable et ne doit pas être tolérée. La place de cette prothèse dans l’algorithme de prise en charge des CIVpm reste controversée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Ventricular septal defect, Nit-Occlud Lê VSD, Catheterization, Left ventricle overload, Shunt closure

Mots clés : Communication interventriculaire, Nit-Occlud Lê VSD, Cathétérisme, Dilatation ventriculaire gauche, Fermeture de shunt

Abbreviations : AVB, CI, IQR, LV, LVEDD, pmVSD, RV, TOE, VSD


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Vol 113 - N° 2

P. 104-112 - février 2020 Retour au numéro
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