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Radiological evaluation of ulnar thumb metacarpophalangeal ligament reconstruction for chronic thumb instability in cadavers - 12/03/20

Étude cadavérique de la ligamentoplastie du ligament collatéral ulnaire de la métacarpo-phalangienne dans le traitement des instabilités chroniques du pouce

Doi : 10.1016/j.hansur.2019.11.008 
J. Granero , L. Athlani , G. Dautel
 Department of Hand Surgery, Plastic and Reconstructive Surgery, Centre chirurgical Emile Gallé, CHU Nancy, 49, rue Hermite, 54000 Nancy, France 

Corresponding author. Department of Hand Surgery, Plastic and Reconstructive Surgery, Centre chirurgical Emile Gallé, CHU Nancy, Nancy, France.Department of Hand Surgery, Plastic and Reconstructive Surgery, Centre chirurgical Emile Gallé, CHU NancyNancyFrance

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Abstract

Various techniques have been described to restore metacarpal stability in the thumb. Ligament reconstruction techniques that position the bone tunnels in a triangular configuration, with the apex proximally, are optimal for stabilizing the metacarpophalangeal (MCP) joint, while preserving the thumb's range of motion. Using an interference screw ensures this reconstruction is as strong as the native ligament. Our purpose was to evaluate a new technique designed to treat cases of chronic thumb instability. We created metacarpal instability in 10 fresh cadaver forearms by sectioning the ulnar collateral ligament (UCL). Ulnar thumb MCP ligament reconstruction (UTMP) was performed in five thumbs and Littler reconstruction in the other five. Radiographic analysis was performed after ligament transection and after ligament reconstruction to compare MCP angles on posterior-anterior (MCPFA) and lateral views (MCPLA), and to evaluate MCP congruence and sesamoid bone parallelism. After UCL transection, thumb instability was present in all cadaver specimens. A significative increase in the MCPFA value was found: Littler (P=0.01) and UTMP (P=0.01). The MCPFA with thumb loading was not significantly changed with the Littler (P=0.83) or UTMP (P=0.46) relative to pre-transection. All parameters were significantly improved, reflecting a return to normal values. There was no significant difference between the two reconstruction techniques. Based on the findings in this cadaver study, UTMP reconstruction appears to correct the radiologic features of lateral thumb instability. It is a simple technique that restores MCP stability without limiting MCP flexion.

Type of study/level of evidence

Therapeutic IV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Diverses techniques chirurgicales ont été décrites pour restaurer la stabilité du premier métacarpien. Les ligamentoplasties à configuration triangulaire et sommet proximal sont optimales pour stabiliser l’articulation métacarpo-phalangienne (MCP) tout en conservant l’arc de mobilité. L’utilisation d’une vis d’interférence peut les rendre aussi résistantes qu’un ligament natif. Notre objectif était d’évaluer une nouvelle technique conçue pour traiter les cas d’instabilité chronique du pouce. Nous avons mené une étude cadavérique sur 10 avant-bras frais. L’instabilité métacarpienne était créée en sectionnant le ligament collatéral ulnaire (LCU). Dans cinq cas, une ligamentoplastie ulnaire métacarpo-phalangienne du pouce (UTMP) était réalisée et dans cinq cas une ligamentoplastie de Littler. Une évaluation radiographique des angles MCP de face (MCPFA) et de profil, de la congruence articulaire et du parallélisme des os sésamoïdes était réalisée après section du ligament natif et après ligamentoplastie. Après section ligamentaire, une instabilité était présente sur toutes les pièces cadavériques. Une augmentation significative des valeurs MCPFA était observée dans les deux groupes : Littler (p=0,01) et UTMP (p=0,01). Après chaque reconstruction aucune modification significative des valeurs MCPFA en charge n’était observée après la ligamentoplastie de Littler (p=0,83) ou UTMP (p=0,46) par rapport à l’état natif. Tous les paramètres étaient significativement améliorés, reflétant un retour aux valeurs normales. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux techniques de ligamentoplastie. D’après les résultats de cette étude cadavérique, la ligamentoplastie UTMP semble corriger les caractéristiques radiographiques de l’instabilité latéro-ulnaire de la MCP du pouce. C’est une technique simple qui permet de restaurer la stabilité sans limiter la flexion.

Type d’étude/niveau de preuve

Thérapeutique IV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Thumb, Ligament reconstruction, Ulnar collateral ligament, Chronic instability, Interference screw

Mots clés : Ligamentoplastie, Pouce, Ligament collatéral ulnaire, Instabilité chronique, Vis d’interférence


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Vol 39 - N° 2

P. 120-124 - avril 2020 Retour au numéro
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