Évaluer la prise en charge chirurgicale des tumeurs frontières de l’ovaire (TFO) de stades avancés dans le cadre des recommandations pour la pratique clinique réalisées par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF)

Il s’agit d’une revue exhaustive de la littérature portant sur les stades avancés de TFO. La sélection bibliographique a été effectuée dans PubMed de 2007 à 2019 inclus, en incluant les publications en langue anglaise et française. Les articles ont été sélectionnés sur la base du titre, puis du résumé et enfin de l’article intégral. Les niveaux de preuve des études ont été définis selon l’échelle proposée par la Haute Autorité de santé (HAS).

Par analogie avec le cancer épithélial de l’ovaire, en cas de suspicion préopératoire ou après un diagnostic postopératoire de TFO de stade avancé, la patiente doit être référée à un centre ayant une expertise dans la prise en charge des cancers de l’ovaire (gradeC). Aucune donnée de la littérature ne permet de conclure quant à la réalisation systématique d’une hystérectomie, cependant l’objectif dans les stades avancés de TFO est le résidu tumoral nul (gradeC). Dans les TFO de stades avancés, il n’est pas recommandé de réaliser une lymphadénectomie à titre systématique, mais l’exérèse des adénopathies suspectes d’envahissement en pré ou peropératoire à but curatif peut être discuté afin de ne pas laisser de résidu tumoral en fin d’intervention (gradeC). Il est recommandé de décrire la carcinose péritonéale avant toute exérèse ainsi que les résidus tumoraux en fin de chirurgie (grade B). L’utilisation d’un score de carcinose péritonéale permettant d’évaluer de façon objective la charge tumorale comme le « Peritoneal Carcinosis Index » (PCI) est recommandée (gradeC). Un traitement conservateur comportant au minimum la conservation de l’utérus et d’un fragment d’ovaire chez une patiente désireuse de grossesse, peut être proposé après avis en réunion de concertation pluridisciplinaire dans les stades avancés de TFO (gradeC). La réalisation d’une biopsie de l’ovaire controlatérale n’est pas recommandée dans les TFO de stades avancés (gradeC), mais une chirurgie de restadification associée à l’exérèse de toutes les lésions tumorales est recommandée si elle n’a pas été réalisée initialement (gradeC). Il n’est pas possible d’émettre de recommandation concernant une indication de chimiothérapie dans stades avancés même en cas d’implants invasifs.

La littérature peu importante et le caractère rétrospectif des études sur les stades avancés de TFO limitent le grade des recommandations.

To evaluate the surgical management of borderline ovarian tumors (BOT) in the framework of recommendations for clinical practice made by the National College of Obstetricians and Gynecologists (CNGOF)

This is a comprehensive review of the literature on the advanced stages of BOT. Bibliographic selection was conducted in PubMed from 2007 to 2019 inclusive, selecting publications in English and French. Articles were selected on the basis of the title, then the abstract and finally the full article. The levels of evidence of the studies were defined according to the scale proposed by the High Authority of Health (HAS).

By analogy with epithelial ovarian cancer, in case of preoperative suspicion or after a postoperative diagnosis of advanced BOT, the patient must be referred to an expert centre in ovarian cancer (gradeC). There is no data from the literature to conclude that a hysterectomy should be performed routinely, however, the goal in the advanced stages of BOT is no tumor residue (gradeC). In advanced stages of BOT, systematic lymphadenectomy is not recommended, but excision of suspected lymph node on preoperative and intraoperative evaluation, for curative purposes, may be discussed to obtain no residual disease (gradeC). It is recommended to describe peritoneal carcinomatosis before any excision as well as tumor residues at the end of surgery (grade B). The use of a peritoneal carcinomatosis score to evaluate tumor burden such as the “Peritoneal Carcinosis Index” (PCI) is recommended (gradeC). For advanced stages of BOT, a conservative treatment with at least the preservation of the uterus and an ovarian fragment in a patient wishing a pregnancy may be proposed after Multidisciplinary Concertation Meeting (GradeC). Contralateral ovary biopsy is not recommended in advanced stage BOT (GradeC) but restaging surgery associated with removal of all tumor lesions is recommended when not performed initially (GradeC). It is not possible to make a recommendation on chemotherapy indication in advanced stages even with invasive implants.

The weakness of the literature and the retrospective nature of BOT advanced stage studies limit the grade of the recommendations.