Dès la naissance, le nouveau-né présente une protéinurie «physiologique» due à l’immaturité glomérulaire et tubulaire, d’autant plus marquée que l’âge gestationnel (AG) est faible. Chez l’enfant à terme, la protéinurie diminue au cours du premier mois et sa persistance est pathologique. La persistance d’une protéinurie chez les nouveau-nés prématurés est aussi considérée comme un marqueur d’atteinte rénale; toutefois, ni les valeurs physiologiques, ni le profil de l’excrétion urinaire des protéines dans le premier mois de vie ne sont connus. Le ratio protéinurie/créatininurie (P/C) est un indicateur validé de protéinurie, car positivement corrélé au dosage de la protéinurie sur les urines des 24heures. L’objectif de cette recherche était d’étudier l’évolution et mesurer les centiles de référence de P/C dans les 4 premières semaines (S) de vie postnatale dans une cohorte de grands prématurés.

Étude prospective, observationnelle. Pendant la période d’étude, tous les nouveau-nés d’AG<32 SA hospitalisés en réanimation ou soins intensifs néonatals dans les premières 24heures de vie étaient éligibles. Le P/C sur miction a été mesuré à J0 (P1), J2–J3 (P2), J5–J6 (P3), S2 (P4), S3 (P5) et S4 (P6) de vie postnatale. Le 10^e et 90^e percentile a été quantifié pour le P/C de P1 à P6 et les variations du P/C ont été analysées par test ANOVA pour mesures répétées.

Nous avons inclus 145 nouveau-nés (AG 28,9±2,1 SA; PN 1115±355g). Les valeurs du 50e percentile (10^e–90^e) de P/C (g/mol) variaient ainsi: 196 (90–549) (P1), 233,5 (136–616) (P2), 243,5 (123–521) (P3), 296 (142–1055) (P4), 337 (121–1286) (P5), 318 (133–1023) (P6). Le P/C était significativement plus élevé à S2, S3 et S4 par rapport aux trois prélèvements de la 1ère semaine de vie (p<0.05 vs P1, P2 et P3). Les valeurs de P/C étaient significativement plus élevées chez les enfants de 24–27 SA vs 28–31 SA, hormis pour le prélèvement de la 4^e semaine de vie (P6).

Cette étude a permis de décrire les variations et les percentiles de référence de P/C dans une cohorte de grands prématurés. Il sera utile d’identifier les facteurs cliniques, pathologiques et médicamenteux associés à P/C>90^e percentile à un mois de vie et proposer un suivi rénal adapté à ces patients.

Ethique Étude financée à l’Appel d’Offres Internes (Médicaux) 2014. Consentement éclairé des parents (non opposition notifiée sur le dossier patient et information écrite remise aux parents, comme demandé par le CPP).