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Recommandations pour la prise en charge chirurgicale des cancers gynécologiques en période de pandémie COVID-19 - Groupe FRANCOGYN pour le CNGOF - 25/03/20

Guidelines for surgical management of gynaecological cancer during pandemic COVID-19 period - FRANCOGYN group for the CNGOF.

Doi : 10.1016/j.gofs.2020.03.017 
Lavoue Vincent 20, , Akladios Cherif 1, Azais Henri 2, Ballester Marcos 3, Bendifallah Sofiane 4, Bolze Pierre-Adrien 5, Bourdel Nicolas 6, Bricou Alexandre 7, Canlorbe Geoffroy 8, Carcopino Xavier 9, Chauvet Pauline 10, Collinet Pierre 11, Coutant Charles 12, Dabi Yohann 13, Dion Ludivine 14, Gauthier Tristan 15, Graesslin Olivier 16, Huchon Cyrille 17, Koskas Martin 18, Kridelka Frederic 19, Lecointre Lise 21, Mezzadri Matthieu 22, Mimoun Camille 23, Ouldamer Lobna 24, Raimond Emilie 25, Touboul Cyril 26
1 service de gynécologie, CHU de Hautepierre, 67000 Strasbourg, France 
2 service de gynécologie, Hopital la Pitié Salpetriee, 75013 Paris, France 
3 service de gynécologie, Dioconessess Croix Saint Simon, 75012 Paris, France 
4 Service de gynécologie obstétrique, HôpitalTenon. 75020 Paris, France 
5 Service de gynécologie Obstétrique, CHU Lyon Sud, 69000 Lyon, France 
6 Service de gynécologie obstétrique, Chu Clermont Ferrand, 63000 Clermont Ferrand, France 
7 service de gynécologie, Dioconessess Croix Saint Simon, 75012 Paris, France 
8 service de gynécologie, Hopital la Pitié Salpetriee, 75013 Paris, France 
9 service de gyécologie, La Timone, 13000 Marseille, France 
10 Service de gynécologie obstétrique, Chu Clermont Ferrand, 63000 Clermont Ferrand, France 
11 service de gynécologie, Hôpital Jeanne de Flandres, 59000 Lille, France 
12 Centre de Lutte Contre le Cancer, 21000 Dijon, France 
13 Service de gynécologie obstétrique, HôpitalTenon. 75020 Paris, France 
14 Service de gynécologie, CHU Hôpital Sud, 35000 Rennes, France 
15 Service de gynécologie obstétrique, CHU. 87000 Limoges, France 
16 Service de gynécologie obstétrique; CHU 51000 Reims, France 
17 Service de gynécologie obstétrique, CHI Poissy, 78300 Poissy, France 
18 service de gynécologie obstétrique, Hopital Bichat. 75018 Paris, France 
19 service de chirurgie oncologique. CHU. Liege. Belgique, France 
20 Service de gynécologie, CHU Hôpital Sud, 35000 Rennes, France 
21 service de gynécologie, CHU de Hautepierre, 67000 Strasbourg, France 
22 service de gynécologie, Hôpital Lariboisière, 75010 Paris, France 
23 service de gynécologie, Hôpital Lariboisière, 75010 Paris, France 
24 Service de gynécologie, CHU Tours. 37000 Tours, France 
25 Service de gynécologie obstétrique; CHU 51000 Reims, France 
26 Service de gynécologie obstétrique, HôpitalTenon. 75020 Paris, France 

Corresponding author: Service de gynécologie. CHU Hôpital SUD. 16 BD de Bulgarie. 35000 Rennes. FranceService de gynécologie. CHU Hôpital SUD. 16 BD de BulgarieRennes35000France

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Sous presse. Manuscrit accepté. Disponible en ligne depuis le mercredi 25 mars 2020

Résumé

Introduction: proposer des recommandations de prise en charge des patientes atteintes de cancer gynécologique dans la période de pandémie du COVID-19.

Matériel et méthode: recommandations sur le modèle des conférences de consensus.

Résultats: En cas de patiente positive COVID-19, il convient de différer la prise en charge chirurgicale d’au moins 15 jours. Pour le cancer du col, la place de la chirurgie doit être ré-évaluée par rapport à la radiothérapie et la Radio-Chimiothérapie-Concomitante et l’intérêt des chirurgies de stadification ganglionnaire doit être revu au cas par cas. Pour les cancers de l’ovaire de stade avancé, il convient de privilégier la chimiothérapie néo-adjuvante même si la chirurgie de cytoréduction première pourrait être envisageable. Il est licite de ne pas proposer la chimiothérapie hyperthermique intra-péritonéale en période de pandémie COVID-19. Pour les cas des patientes qui doivent bénéficier d’une chirurgie d’intervalle, il est possible de poursuivre la chimiothérapie et de proposer une chirurgie de clôture après 6 cycles de chimiothérapie. Pour le cancer de l'endomètre de stade précoce, en cas de risque ESMO pré opératoire faible et intermédiaire, il faut privilégier une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale associée à une procédure du ganglion sentinelle. Il est licite d’envisager le report de 1 à 2 mois de la chirurgie dans les cancers de l’endomètre de bas risque (stade FIGO Ia sur l’IRM et cancer endométrioïde de grade 1-2 sur la biopsie endométriale). Pour les risques ESMO élevés, il semble légitime de privilégier l'algorithme du MSKCC (associant TEP TDM et procédure du GS) afin d'omettre les lympahdénectomies pelviennes et lombo-aortiques.

Conclusion: En période de pandémie COVID-19, il convient de ne pas faire perdre de chance aux patientes atteintes de cancer, tout en limitant les risques liés au virus.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction: recommendations for the management of patients with gynecological cancer during the COVID-19 pandemic period.

Material and method: recommendations based on the consensus conference model.

Results: In the case of a COVID-19 positive patient, surgical management should be postponed for at least 15 days. For cervical cancer, the place of surgery must be re-evaluated in relation to radiotherapy and Radio-Chemotherapy-Concomitant and the value of lymph node staging surgeries must be reviewed on a case-by-case basis. For advanced ovarian cancers, neo-adjuvant chemotherapy should be favored even if primary cytoreduction surgery could be envisaged. It is lawful not to offer hyperthermic intraperitoneal chemotherapy during a COVID-19 pandemic. In the case of patients who must undergo interval surgery, it is possible to continue the chemotherapy and to offer surgery after 6 cycles of chemotherapy. For early stage endometrial cancer, in case of low and intermediate preoperative ESMO risk, hysterectomy with bilateral annexectomy associated with a sentinel lymph node procedure should be favored. It is possible to consider postponing surgery for 1 to 2 months in low-risk endometrial cancers (FIGO Ia stage on MRI and grade 1-2 endometrioid cancer on endometrial biopsy). For high ESMO risk, it ispossible to favor the MSKCC algorithm (combining PET-CT and sentinel lymph node biopsy) in order to omit pelvic and lumbar-aortic lymphadenectomies.

Conclusion: During COVID-19 pandemic, patients suffering from cancer should not lose life chance, while limiting the risks associated with the virus.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Cancer gynécologique, COVID-19- Recommandation, Prise en charge

Keywords : Gynaecological cancer, COVID-19, Guideline, Management



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