L'utilisation des machines de perfusion permet d'améliorer la survie de certains transplants et de diminuer le taux de retard de reprise de fonction. L'utilisation des machines de perfusion hypothermique est recommandée pour les transplants de donneurs « à critères élargis » et est obligatoire pour les transplants de donneurs décédés après arrêt cardiaque. Les donneurs à critères élargis sont définis par un âge supérieur ou égal à 60 ans, ou un âge entre 50 et 59 ans et ayant deux des trois caractéristiques suivantes : hypertension ; créatinine supérieure ou égale à 134 μmol/l ; décès de cause cérébrovasculaire. Plusieurs machines sont actuellement disponibles : les machines LifePort Kidney Transporter® 1.0 et 1.1, et la machine WAVES®. La mise en place des transplants rénaux sur machine de perfusion est simple mais doit être anticipée par l'équipe chirurgicale. La préparation du transplant doit être identique à une préparation pour conservation statique. Néanmoins, il est préférable de préserver des patchs aortiques de grande taille afin de faciliter la mise en place des canules. En l'absence de patch aortique, différentes canules existent afin de s'adapter aux transplants. En cas d'artère rénale calcifiée, il est préférable, dans certains cas, ne pas utiliser de machines de perfusion plutôt que d'entraîner une dissection de l'artère contre-indiquant la future transplantation. En cas d'arrêt inopiné de la machine de perfusion, les transplants sont conservés de manière statique à 4°C, comme s'il avait été décidé de ne pas les perfuser. L'utilisation des machines de perfusion est amenée à se généraliser dans les années à venir, à cause de l'augmentation du nombre de donneurs « à critères élargis » et doit s'intégrer en routine dans les temps du prélèvement multiorganes.