La formation en chirurgie de cataracte par phacoémulsification dans notre contexte requiert une longue courbe d’apprentissage pour un chirurgien débutant, allant de la période d’observation à la réalisation des différents temps opératoires, étant chapeauté par un chirurgien sénior le tout dans des conditions stressantes d’anesthésie topique ou locorégionale, ce qui limite la communication au bloc opératoire entre le chirurgien novice et son sénior au risque d’avoir plus de complications opératoires. Ainsi, pour réduire cette durée d’enseignement de la chirurgie de cataracte, notre service a introduit une formation sur simulateur virtuel de phacoémulsification.

Évaluer l’impact de la formation sur simulateur chirurgical sur les performances des résidents.

Nous avons mené une étude prospective comparative dans notre service en partenariat avec une clinique privée d’ophtalmologie où est installé le simulateur. Douze résidents ont été inclus dans cette étude, six d’entre eux ont été choisis aléatoirement pour participer à la formation sur simulateur chirurgical de phacoémulsification et les six autres n’ont jamais utilisé le simulateur. La formation a duré 30 heures. Aucun résident n’avait de formation antérieure en phacoémulsification.

Le temps opératoire, la réalisation d’un capsulorhexis circulaire de 5–6mm de diamètre et bien centré, le nombre de ruptures capsulaires avec recours ou pas à la vitrectomie antérieure et enfin l’énergie dissipée cumulée (EDC). La chirurgie de cataracte était réalisée sur une plate forme Alcon Centurion.

Au bloc opératoire, chaque résident a opéré 25 cataractes; nous avons comparé les deux groupes: utilisateurs de simulateur et non utilisateurs de simulateur et nous avons noté une différence statistiquement significative (p<0,05) en terme de temps opératoire moyen (respectivement 20 min et 37 min). Concernant la réalisation du capsulorhéxis, 22 cas de rhéxis errants et 12 cas de rhéxis mal centrés sur 150 cataractes opérées ont été recensés (22,7 %) dans le groupe des résidents n’ayant reçu aucune formation sur simulateur versus 10 cas de rhéxis filants dans le groupe utilisateurs de simulateur (6,7 %). L’énergie dissipée cumulée (EDC), était nettement inférieure dans le groupe utilisateur de simulateur (8,1 versus 18,7). De même pour le taux de ruptures capsulaires postérieures qui est plus élevé dans le groupe non-utilisateurs de simulateur 37 cas (24,6 %) versus 12 cas (8 %) dans le second groupe.

La chirurgie ophtalmologique a bénéficié de l’avènement des outils de simulation chirurgicale endo-oculaire à travers les simulateurs de chirurgie vitréo-rétinienne et de phacoémulsification; dont le rôle principal reste avant tout pédagogique, car un simulateur permet aux jeunes résidents d’acquérir en plus d’une dextérité, leur propre autonomie sur une période raccourcie en minimisant le risque de survenue des complications.

L’apprentissage initial de la chirurgie de cataracte par phacoémulsification doit faire partie intégrante du programme de simulateur virtuel avant de passer aux conditions réelles du bloc opératoire car il permet d’obtenir de meilleures performances opératoires avec un taux minimum de complications.

The training in phacoemulsification cataract surgery in our context requires a long learning curve for a novice surgeon starting from the observation period to the realization of the different operating stages being supervised by a senior surgeon, all under stressful conditions. Topical or locoregional anesthesia limits the communication in the operating room between the novice surgeon and his mentor; thus, increasing the risk of having more operative complications. To reduce the teaching time of cataract surgery, our department has introduced virtual simulator trainings for phacoemulsification.

To assess the impact of surgical simulator training on residents’ performances.

We conducted a prospective comparative study in our department in partnership with a private ophthalmology clinic where the simulator is installed. Twelve residents were included in this study, six of them were randomly selected to participate in the phacoemulsification surgical simulator training while the others never used the simulator. The training lasted 30 hours in total. No residents had previous training in phacoemulsification. The parameters studied were: the operating time, the achievement of a circular capsulorhexis of 5-6mm in diameter and well centered, the number of capsular breaks with or without an anterior vitrectomy and finally the accumulated dissipated energy (EDC). The cataract surgery was performed on an Alcon Centurion platform.

In the operating room, each resident operated 25 cataracts; we compared the two user groups including the simulator and non simulator user and we noticed a statistically significant difference (P<0.05) in terms of average operating time respectively 20 minutes and 37 minutes. Regarding the realization of capsulorhexis; 22 cases of rhexis wandering and 12 poorly centred rhexis on 150 operated cataracts were identified (22.7%) in the group of residents who received no simulator training versus 10 cases in the simulator user group (6.7%). The cumulative dissipated energy (EDC) was significantly lower in the simulator user group (8.1 versus 18.7). The same is true for the rate of posterior capsular rupture, which is higher in the non-user group of simulator 37 cases (24.6%) versus 10 cases (8%) in the second group.

Ophthalmic surgery has benefited from the introduction of endo-ocular surgical simulation tools through simulators of vitreoretinal surgery and phacoemulsification; whose main role is primarily pedagogical because a simulator allows young residents to acquire dexterity and autonomy over a shortened period of time in addition to minimizing the risk of complications.

Initial learning of phacoemulsification cataract surgery should be an integral part of the virtual simulator program before moving to the real conditions of the operating room as it allows for better operative performance with a minimal complication rate.