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The peculiar case of the Standards of Care: Ethical ramifications of deviating from informed consent in transgender-specific healthcare - 10/04/20

Le cas particulier des standards de soin : déviance des ramifications éthiques par rapport au consentement éclairé dans les soins spécifiquement transgenres

Doi : 10.1016/j.jemep.2020.100470 
M. Lipshie-Williams, MD
 UCLA-Olive View Department of Psychiatry, Psychiatry Residency Program, Olive View Drive, Cottage H, 14445, 91342 Sylmar, CA, USA 

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Summary

In this article, we discuss the alternate model of consent that has become dominant for the provision of transgender-specific health care within the United States, referred to here as the Standards of Care model. This model, which requires medical professionals to provide official opinions on a transgender patient's readiness to accept and undergo care, stands in contrast to the majority model of medical consent in the US, namely individually provided informed consent. Here, we review the informed consent model, including the basic ethical components of this model and the essential elements of medical decision-making capacity. We then consider the Standards of Care model. We situate its origins in pathological understandings of gender variance and review the current requirements of the model. Consideration is given to logical inconsistencies within the current Standards of Care model, which holds that gender variance is non-pathological and affirming care is medically necessary, but that adult patients requesting such care require psychiatric diagnoses and are unable to consent to their own care. We then consider the bioethical meaning of the Standards of Care model, which others have proposed cedes some of the patient autonomy offered by informed consent for an inflated reliance on nonmaleficence. We align ourselves with this position. We continue this interpretation to suggest that the Standards of Care model ultimately fails to deliver this proffered nonmaleficence.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Dans cet article, nous réfléchissons sur le modèle alternatif du consentement qui devient prédominant pour les dispositions spécifiques de soins transgenres aux États-Unis, modèle qui ici nous sert de référence. Ce modèle qui suppose que les professionnels de santé émettent un avis officiel sur le degré de préparation et d’acceptation d’un patient transgenre de se faire soigner, s’oppose au modèle prévalent de consentement aux États-Unis, qui repose sur le consentement de la personne. Ici, nous passons en revue le modèle du consentement éclairé, y compris ses bases éthiques et les éléments essentiels de la prise de décision médicale. Puis nous examinons les standards du modèle de soin. Nous pensons qu’ils reposent sur des appréciations pathologiques des variances de genre. Nous regardons les incohérences logiques des modèles standards qui affirment que la variance de genre n’est pas pathologique, que le soin est médicalement nécessaire, mais que les adultes nécessitant ces soins doivent recourir à un diagnostic psychiatrique et sont incapables de décider de leurs soins eux-mêmes. Nous étudions ensuite la signification bioéthique des standards du modèle de soin, où certains proposent de réduire l’autonomie des patients offerte par le consentement éclairé pour une dépendance exagérée au non-malfaisance. Nous acceptons cette position. Nous poussons cette interprétation pour suggérer que le modèle des standards de soin échoue à proposer cette non-malfaisance.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Autonomy, Gender-affirming care, Informed consent, Nonmaleficence, Standards of Care, Transgender

Mots clés : Autonomie, Soin intégrant le genre, Consentement éclairé, Non-malfaisance, Standards de soin, Transgenre


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  • B. Roukos-Damoury, F. Abou-Mrad
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  • Ethical and legal issues in the care of transgender youth in the juvenile justice system
  • C.R. Thomas

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