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Évaluation post-mortem du statut nutritionnel chez un nourrisson par dosage des marqueurs biochimiques dans le sang et le sérum et criblage des oligo-éléments dans les cheveux - 18/04/20

Postmortem assessment of nutritional status in an infant by biochemistry and screening for trace elements in hair

Doi : 10.1016/j.toxac.2020.03.005 
Anne-Laure Pélissier-Alicot a, , Cristian Palmière b, Pascal Kintz c, Marc Augsburger b, Lucile Tuchtan-Torrents a, Patricia Garcia d, Valérie Baillif-Couniou a, Caroline Sastre a, Marie-Dominique Piercecchi a, Georges Léonetti a
a Service de médecine légale, Aix-Marseille université, CHU Timone, AP–HM, 13005 Marseille, France 
b Centre universitaire roman de médecine légale, Lausanne, Suisse 
c Institut de médecine légale, Strasbourg, France 
d Unité de mort inattendue du nourrisson, Aix-Marseille université, CHU La Conception, AP–HM, Marseille, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le samedi 18 avril 2020

Résumé

L’objectif de cet article est de présenter deux approches, l’une basée sur les analyses biochimiques et l’autre sur le dosage des oligo-éléments dans les cheveux, afin d’explorer le statut nutritionnel d’enfants pour lesquels une dénutrition est suspectée à l’autopsie. Nous présentons le cas d’une fillette de 9 mois décédée au domicile. Le corps est transporté à l’unité de mort inattendue du nourrisson le jour même (j0) où sont effectués différents prélèvements. Des ecchymoses ayant été constatées à l’examen du corps, un signalement est effectué et le corps transporté à l’institut médicolégal. L’autopsie effectuée à J1 révèle un traumatisme crânien, cause du décès, et un retard staturopondéral majeur. Le magistrat ordonne, en plus de l’expertise toxicologique de référence, une évaluation du statut nutritionnel de l’enfant. Les analyses toxicologiques et biochimiques sont effectuées à partir des échantillons de sérum prélevé à J0 ainsi que de sang périphérique et de cheveux prélevés à J1. Les analyses toxicologiques ne révèlent aucune anomalie. Les paramètres biochimiques dosés dans le sérum (albumine, pré-albumine, urée, créatinine, acide urique) et le sang total (β-hydroxybutyrate) sont normaux à l’exception d’une élévation de l’acide urique. Le dosage des oligo-éléments dans les cheveux par ICP-MS montre des résultats comparables à ceux obtenus dans une population de sujets témoins et d’enfants de la même tranche d’âge. L’examen anatomopathologique ne relève aucune lésion en faveur d’une dénutrition. En conclusion, ces deux approches ont permis d’éliminer une dénutrition. Bien que peu exploitée, l’approche par criblage des oligo-éléments pourrait s’avérer utile, notamment pour augmenter la fenêtre de détection ou lorsque les prélèvements nécessaires aux analyses biochimiques ne sont pas disponibles. D’autres études de cas sont nécessaires pour étayer cette hypothèse.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The aim of this article is to present two complementary approaches, one based on biochemical investigation and the other on the testing of trace elements in hair, in order to explore the nutritional status of children for whom denutrition is suspected at autopsy. A 9-months-old girl was found dead at home. The corpse was transferred to a specialized hospital unit in sudden infant death syndrome at D0. As the first examination showed ecchymosis, an inquiry has been opened. Autopsy was done (D1) and revealed a traumatic brain injury, cause of death, and a severe growth retardation. In this context, the magistrate ordered, in addition to toxicological investigations, to carry out any analysis to evaluate the nutritional status of the child. Analyses were performed in a serum sample obtained at D0 and in peripheral blood and hair sampled during the autopsy. All the toxicological investigations were negative. Biochemical analyses showed an increase of uric acid, while albumin, pre-albumin, urea, creatinine and β-hydroxybutyrate concentrations were within the normal range. The testing for trace elements by ICP-MS showed concentrations comparable to those measured in healthy subjects and in children from the same age group. The pathological examination does not show any lesion in favor of a denutrition. In conclusion, these two complementary approches allowed to rule out a starvation. Although little exploited in this indication, the testing for trace elements in hair could be useful, especially to increase the detection window or when the samples required for biochemical analyzes are not available. Further case studies are needed to support this hypothesis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Dénutrition, Biochimie post-mortem, Criblage des oligo-éléments

Keywords : Starvation, Postmortem biochemistry, Testing for trace elements in hair


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