La nécessité de séquences chirurgicales itératives, la proximité géographique de deux gestes, l’association d’une chirurgie esthétique à une chirurgie prise en charge par l’assurance maladie ont motivé les auteurs à proposer un geste combiné des bras et des seins en chirurgie post-bariatrique. Un schéma cicatriciel continu reliant les faces internes de bras aux sillons sous-mammaires propose de traiter l’excès cutané latérothoracique, soit par résection, soit par intégration au volume mammaire.

Une série rétrospective menée de 2010 à 2017 présente 12 patients de 42 ans d’âge moyen [31 ; 56], opérés en un temps d’une brachioplastie prolongée en latérothoracique et combinée selon une cicatrice continue à une chirurgie mammaire : amputation-greffe (2 hommes), cure de ptôse avec résection latérothoracique (8 cas) ou avec intégration des tissus latérothoraciques pour augmentation mammaire (par LICAP 2 cas). Les patients présentaient un indice de masse corporelle moyen de 28kg/m² [23 ; 32] avec un amaigrissement moyen de 56kg [14 ; 112] secondaire à un régime (3 cas), pose d’un anneau gastrique (1 cas), d’un by-pass (6 cas), d’une sleeve (2 cas).

La durée moyenne d’intervention était de 4heures [3heures ; 6heures], la durée moyenne d’hospitalisation de 4jours [2jours ; 9jours]. Les suites ont été marquées par la survenue d’une complication majeure (hématome) et d’une complication mineure (désunion cicatricielle). Le résultat morphologique et cicatriciel est satisfaisant à un recul moyen est de 21 mois [15jours ; 84 mois].

Ce schéma cicatriciel permet d’intégrer un redrapage latéro-mammaire dans les deux axes très adaptatif avec une cicatrice facilement dissimulable. Cette technique offre une solution élégante à l’excès cutané latéral gênant qui persistait après les chirurgies séparées des bras et des seins.

The need of iterative surgeries, the proximity of two anatomical areas, the combination of an aesthetic surgery with a surgery covered by health insurance are the reasons which motivated the authors to provide a simultaneous procedure on arms and breast in patients achieving massive weight loss. We propose a vertical continuation of the lateral mastopexy incision superiorly, in continuity with a simultaneous brachioplasty incision to treat the excess skin and subcutaneous tissue of the lateral chest wall, either by resection, or by increasing the breast with the patients own autologous tissue.

Between 2010 and 2017, twelve patients aged between 31 and 56 years, with 42 being the average, have undergone a technique that utilises a vertical continuation of the lateral mastopexy incision superiorly, in continuity with a simultaneous brachioplasty incision: transverse skin incisions and free nipple transplantation for correction of extreme gynaecomastia (2 cases), mastopexy with resection of the excess tissue of the lateral chest wall (8 cases), autologous breast augmentation by the use of intercostal artery perforator flaps (2 cases). Mean body mass index (BMI) was 24kg/m² [23; 32] after average weight loss of 56kg [14; 112] following diet (3 cases) or bariatric surgery (9 cases).

Mean operative time was 4hours [3: 6], mean length of hospital stay was 4 days [2; 9]. We observed one major complication (hematoma) and one minor complication (wound dehiscence). At a mean follow-up of 21 months (ranged from 15 days to 84 months), the lateral flank scarring was well tolerated, with the additional benefit of reducing flank fullness.

The extended lateral flank scar allows reducing the excess skin and subcutaneous tissue of the lateral chest wall, while being easily concealable. This technique offers an elegant solution to this excess that used to persist after multistage surgeries.