La chromoblastomycose (CBM) est une infection chronique de la peau et des tissus sous-cutanés, due aux champignons du groupe des Dematiaceae. Son traitement est long, difficile et coûteux. Nous rapportons trois cas de CBM ayant présenté une difficulté thérapeutique.

Trois hommes de 36, 50 et 67 ans, agriculteurs ont développé depuis 3 à 10 ans des lésions kératosiques en plaque sur les membres inférieurs. Pour tous les patients, l’examen direct mycologique montrait des cellules fumagoïdes. La PCR identifiait l’espèce Fonsecaea nubica pour un patient et Cladophialophora carrionii chez deux patients. Ces patients étaient traités par itraconazole 200mg/j pendant plus de 18 mois. Deux patients nécessitaient une association à la terbinafine 500mg/j pendant 7 mois avec une bonne évolution, mais une récidive était notée pour un des patients au cinquième mois de l’association et pour l’autre patient à cinq mois de l’arrêt du traitement. Le patient traité en monothérapie présentait également une récidive cinq mois après l’arrêt du traitement.

L’itraconazole est prescrit en première intention en cas de chromoblastomycose. Son efficacité varie de 15 à 80 %. Plusieurs auteurs rapportent une amélioration nette au bout de 8 à 12 mois. Fonsecaea et Cladophialophora sont les deux espèces les plus rencontrées à Madagascar, sensibles in vitro aux dérivés isolés. Pourtant, l’efficacité clinique est discutable.

La mise à disposition d’autres antifongiques comme le posaconazole et l’isavoconazole, non disponibles à Madagascar, pourrait permettre de relever les défis du traitement de la chromoblastomycose.

Chromoblastomycosis (CBM) is a chronic fungal infection of the skin and subcutaneous tissue caused by dematiaceous fungi. CBM lesions are recalcitrant and extremely difficult to eradicate. We report three cases of CBM with difficulties in therapeutic management.

Three men aged 36, 50 and 67 years, all farmers, presented for between three and ten years with hyperkeratotic, scaly plaques with black dots on the right thigh and left leg, respectively. For all patients, mycological examination showed fumagoid cells, all of which were pathognomonic for CBM. PCR identified Fonsecaea nubica in one patient and Cladophialophora carrionii in two patients. All patients received itraconazole 200mg/day for over 18 months. Two patients required combined therapy with terbinafine for seven months, which improved lesions; however, relapse occurred in one patient during the 5th month of this combined therapy and five months after the end of this treatment in the other. The patient on monotherapy (itraconazole) also presented recurrence of lesions five months after the end of treatment.

Itraconazole is the standard therapy for CBM, with cure rates ranging from 15 to 80%. Success with itraconazole after eight to twelve months was reported by several authors. Fonsecaea and Cladophialophora are the most common species found in Madagascar, and while these organisms are susceptible to triazoles in vitro, clinical response is not so clear-cut.

Although unavailable in Madagascar, posaconazole and isavoconazole appear to be effective in treating chromoblastomycosis.