Micro-percutaneous nephrolithotomy (Microperc) for renal stones, outcomes and learning curve - 04/05/20

La micro néphrolithotomie percutanée (Microperc) pour calculs rénaux, résultats et courbe d’apprentissage

Doi : 10.1016/j.purol.2020.03.006

Floriane Michel ^a, Thibaut Negre ^b, Michael Baboudjian ^a, Khalid Al-Balushi ^a, Jauffray Oliva ^a, Bastien Gondran-Tellier ^a, Pierre-Clément Sichez ^a, Veronique Delaporte ^a, Sarah Gaillet ^a, Akram Aikiki ^a, Alice Faure ^c, Gilles Karsenty ^a, Eric Lechevallier ^a, Romain Boissier ^a,⁎
^a Department of Urology and Kidney Transplantation, La Conception Academic Hospital, Aix-Marseille University, AP–HM, 13005 Marseille, France
^b Urology Department, Parc-Rambot Clinic, Aix-en-Provence, France
^c Department of Pediatric Urology, Timone Academic Hospital, Aix-Marseille University, AP–HM, Marseille, France

^⁎Corresponding author.

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Monday 04 May 2020
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Objective

To report the effectiveness, reliability and learning curve of Microperc, a minimal invasive percutaneous technique using a 4.85-Ch (16-gauge) sheath, in the treatment of nephrolithiasis.

Material and methods

31 consecutive Micropercs for nephrolithiasis<2.5cm were performed by 2 operators in 2 different institutions from the 1st of May 2015 to 31st of December 2017.

Results

The mean size of stones was 19mm±11mm, and mean density was 1048±249UH. Stones were located in lower calyx in 21/31(68%), medium calyx in 3/31(10%), pelvis in 4/31(12%) and were multi-caliceal in 3/31(10%). Five patients (16%) had urinary diversion (4 ileal conduits, 1 enterocystoplasty with Mitrofanoff+bladder neck closure) all of those having neurological disease (2 multiple sclerosis, 3 spinal cord injury). Mean operating time was 83±35min and decreased after short period for both operators. 9/31(29%) patients had complication: 8 (26%) had fever (Clavien II) and 1 (3%) had renal colic pain (Clavien III) (required JJ stent). Stone-free was obtained in 13/31(42%) and 11/31(36%) had residual microfragments<3mm which did not require further treatment, corresponding to a technical success of 78% (24/31). Success rate was similar in patients with urinary diversion and patients with normal anatomy.

Conclusions

This study showed that Microperc was an effective technic for kidney stone treatment with low complication rate, acceptable operating time and short learning curve. Microperc was useful for stones in the lower calyx and/or urinary diversion where retrograde ureteroscopy could reach its limits.

Level of evidence

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Rapporter les résultats et la courbe d’apprentissage de la Microperc, une technique mininvasive percutanée utilisant un endoscope de 4,85-Ch (16-Gauges) pour le traitement des calculs du rein.

Matériel et méthode

Trente et une interventions de Microperc pour calculs du rein<2,5cm ont été réalisés par 2 opérateurs dans 2 établissements de 2015 à 2017.

Résultats

La taille moyenne des calculs rénaux était 119 mm±11, la densité moyenne était 1048±249UH. Les calculs traités étaient localisés dans le calice inférieur 21/21 (68 %), le calice moyen 3/31 (10 %), le bassinet 4/31 (12 %). Ils étaient multi-caliciels pour 3/31 (10 %). Cinq patients (16 %) avaient une dérivation urinaire (4 dérivations iléales, 1 enterocystoplastie avec Mitrofanoff et fermeture du col vésical), dans un contexte de neuropathie (2 scléroses en plaque, 3 blessés médullaires). Pour les 2 opérateurs, la durée opératoire moyenne diminuait, passant de 98±10min à 64 min±6min après 15 interventions (p=0,01). Pour les patients hospitalisés 17/31 (55 %), la durée de séjour était de 2jours [2–7] et 14/31 patients ont été traités en ambulatoire. Un traitement complet était obtenu pour 13/31 (42 %) et 11/31 (36 %) avaient des microfragments < 3mm qui n’ont pas nécessité de retraitement, soit un taux de succès de 78 % (24/31).

Conclusion

Dans cette étude préliminaire, la Microperc a permis le traitement de calcul du rein avec un taux de complication faible, une durée opératoire acceptable et une courbe d’apprentissage courte. Pour les calculs du calice inférieurs et/ou les patients avec dérivation urinaire, la Microperc pourrait être une alternative à l’urétéroscopie rétrograde.