La technique de dosage utilisée pour l’albumine plasmatique impacte la définition de la dénutrition biologique en hémodialyse - 11/05/20
, C. Bordenave 1, M. Karmani 1, B. Colombies 1, M.Y. Delmas 2, R. De-La-Faille 2, V. De Precigout 2, S. Dabernat 1, 3, K. Moreau 2, M.-L. Bats 1, 3Résumé |
Introduction et but de l’étude |
La surveillance de l’état nutrionnel des patients dialysés fait partie des bonnes partiques. Selon les recommandatons de l’HAS 2017, la dénutrition biologique en dialyse est définie par une albuminémie inférieure à 35g/L en immunonéphélémétrie (IN) et à 38g/L par colorimétrie au vert de bromocrésol (VBC). Plusieurs méthodes de dosage de l’albumine plasmatique sont disponibles mais non standardisées : le pourpre de bromocrésol (PBC) et l’immunoturbidimétrie (IT) non citées dans les recommandations, représenteraient la moitié des méthodes utilisées par les laboratoires français. Les valeurs d’albuminémie mesurées sont très variables d’une technique à une autre, posant la question des seuils pertinents spécifiques à chaque technique pour la définition de la dénutrition. Les objectifs de cette étude sont de comparer les dosages d’albumine selon différentes techniques et d’évaluer les conséquences sur la définition de la dénutrition.
Matériel et méthodes |
En février 2019, l’albuminémie a été dosée sur le bilan de début d’hémodialyse chez 108 patients en hémodialyse chronique, par PBC, VBC, IT et IN. Les résultats d’albumine plasmatique pour chaque technique sont comparés par t-test. La sensibilité et la spécificité du PBC à différents seuils sont calculées, considérant VBC et IN comme méthodes témoins, pour définir le seuil décisionnel de dénutrition du PBC.
Résultats et analyse statistique |
Il existe une différence significative dans les taux d’albumine : médiane à 29,8g/L par PBC ; 33,6g/L, 32,7g/L et 36,0g/L par IN, IT et BCG respectivement (p<0,001). Par VBC, 23,15 % des patients sont dénutris (seuil à 38g/L) et 18,52 % par IN (seuil à 35g/L) contre 34,26 % et 28,70 % par PBC en choisissant un seuil décisionnel de 38g/L ou 35g/L respectivement. Le seuil décisionnel de dénutrition spécifique au PBC est de 31g/L (sensibilité 90,7 % spécificité 93,9 %).
Conclusion |
Notre étude montre que la définition biologique de la dénutrition dépend de la technique de dosage utilisée. Nous proposons un nouveau seuil décisionnel spécifique au PBC pour cette population, significativement inférieur à ceux définis par l’HAS. Ainsi, la technique de dosage de l’albumine chez le patient dialysé impacte les décisions thérapeutiques, et doit être prise en compte dans les arbres décisionnels.
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Vol 34 - N° 1
P. 30 - avril 2020 Retour au numéro
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