Chez le patient de réanimation sous épuration extra-rénale (EER), il existe des pertes importantes de micronutriments (MN : éléments traces et vitamines) dans les effluents et il est recommandé d’effectuer une compensation de ces pertes. Néanmoins les doses à utiliser ne sont pas précises. Une supplémentation a été mise en place et associe un ensemble de MN administré en continu, à la seringue éléctrique protégée de la lumière. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité de ce protocole de supplémentation standardisé sur les concentrations plasmatiques de MN après avoir débuter une EER.

Depuis novembre 2016, tout patient pris en charge dans le service de réanimation chirurgicale du CHU Pellegrin ayant une indication d’EER bénéficie d’une supplémentation standardisée en MN. Quinze patients ont bénéficié d’au moins deux dosages sériques en des MN réalisés à J0 (avant initiation de l’EER) et entre J3 et J5 sous EER. Ces dosages concernent des éléments traces (Zn, Se, Cu), les vitamines B, la vitamine C et D ainsi que le magnésium. Les concentrations sériques étaient comparées par test de Wilcoxon apparié. Les carences (concentration sérique inférieure à la limite spécifiée par le laboratoire) étaient comparées par test du χ². Les valeurs sont exprimées en pourcentage de patient ayant une concentration plasmatique de MN supérieure (excés %) ou inférieure (déficit %) à la normale entre les deux périodes.

Il existe une augmentation des concentrations significative du Zn entre J0 : 6,6μmol/L [5,6–8,7] et 10,4μmol/L [9–12,4] à J3–J5 et du Se : 0,6 μmol/L [0,4–0,6] à J0 pour 0,9 μmol/L [0,7–1,1]. La magnésémie est plus basse lors de la deuxième période : Mg : 0,8mmol/L [0,7–0,9] et 0,6mmol/L [0,5–0,6] à J3–J5 Tableau 1.

En ce qui concerne les vitamines B1,B6, B9 et B12, aucune concentration plasmatique inférieure à la normale n’est mis en évidence à J0 ni à J3-J5 en dehors de la vitamine B9 (14 %). Enfin des concentrations plasmatiques basses sont observées pour la vit C (50 % des patients) et la vitamine D (93 %) à J0 et elle persistent à J3-J5 respectivement 57 % et 100 %.

Lors d’une hémofiltration, on observe une diminution des concentrations plasmatiques des MN en dehors de vitamines B1, B6 et B12. Il existe une concentration basse et persitante pour le Zn, Se, Cu, Vit C et vit D. La mise en place d’une supplémentation s’accompagne d’une augmentation de la concentration du Zn et du Se mais pas des autres MN. La magnésémie chute après la mise en route de l’EER.