S'abonner

Outils innovants pour guider la réparation mitrale : méthodes et perspectives - 12/05/20

Innovative tool to guide mitral valve repair: Methods and perspective

Doi : 10.1016/j.banm.2020.02.010 
D. Grinberg a, b, c, d, , A. Bruhat d, M.Q. Le b, D.H. Adams c, J.F. Obadia a, A. Costa d, P.-J. Cottinet b
a Department of adult cardiac surgery, Lyon medical school, hôpital cardiologique Louis Pradel, Bron, France 
b LGEF, EA682, Insa-Lyon, university of Lyon, 69621 Villeurbanne, France 
c Department of cardiovascular surgery, Mount Sinai hospital, New York, NY, États-Unis 
d Sinai BioDesign lab, department of neurosurgery, Mount Sinai hospital, New York, NY, États-Unis 

Auteur correspondant. Lyon medical school, Louis Pradel hospital, 59, boulevard Pinel, 69500 Bron, France.Lyon medical school, Louis Pradel hospital59, boulevard PinelBron69500France

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

Résumé

Malgré l’importante prévalence de l’insuffisance mitrale primaire, les techniques et les résultats du traitement chirurgical restent hétérogènes. Le geste opératoire est essentiellement guidé par une évaluation morphologique (échocardiographique préopératoire et visuelle peropératoire) et le succès de la réparation valvulaire repose avant tout sur l’expertise du chirurgien. Certaines évolutions technologiques récentes nous permettent aujourd’hui de concevoir des outils innovants dédiés, permettant la mesure de paramètres physiques au cours de ces chirurgies. Au cours des procédures de réparation mitrale par implantation de néocordages par voie transapicale, à cœur battant et sans circulation extracorporelle, la tension exercée sur les néocordages implantés peut être mesurée. En plus d’améliorer notre compréhension de la physiopathologie mitrale, cette mesure permet d’adapter la traction afin d’obtenir une « réparation à bas-stress », faisant espérer des résultats à long terme optimaux. Une cartographie bidimensionnelle des forces de coaptation mitrale pourrait être réalisée lors des chirurgies mitrales conventionnelles (à « cœur ouvert » et sous circulation extracorporelle). Celle-ci pourrait permettre de mesurer de façon précise et en temps réel la surface de coaptation et d’évaluer la répartition des forces de coaptation valvulaire. Ces deux exemples illustrent le concept de chirurgies valvulaires guidées par des mesures physiques, en plus des mesures morphologiques habituelles. Néanmoins, si le concept de « réparation à bas-stress » est intuitivement attrayant, l’intérêt pronostique lié à l’utilisation de ces outils doit être évalué au travers d’études cliniques avec suivi prospectif à long terme.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Despite an increasing prevalence, mitral valve surgery outcomes for primary mitral regurgitation are heterogeneous in term of repair rate, technics, and results. Repair procedures are driven by an intraoperative morphological visual and echocardiographic assessment. Repair success still relies mainly on surgeon's expertise. Recent technological outbreaks can be used to develop innovative tools enable measurement of physical parameters during these surgeries. The tension applied on artificial chordae during transapical beating-heart implantation of neochordae can be measured. The data obtained provide novel insights on subvalvular apparatus pathophysiology and suggest the key role of a strong and homogeneous coaptation for biomechanical homeostasis of the mitral apparatus. A bidimensional mapping of coaptation forces can also be obtained during conventional mitral valve surgeries (open heart surgeries with cardiopulmonary bypass). This method provides a precise real-time assessment of coaptation surface and of the repartition of these forces all along this surface. These two examples illustrate the concept of “surgery based on physical measurement” associated with usual morphological assessment. If the concept of “low-stress repair” is intuitively seducing, the prognostic value of such measurement remains to be evaluated through clinical studies with long-term follow-up in order to move forward to a clinical use.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Valve mitrale, Mesures objectives, Chirurgie cardiaque, Physiologie cardiaque

Keywords : Mitral valve, Objective measurement, Heart surgery, Heart physiology


Plan


 Séance du 5 novembre 2019.


© 2020  l'Académie nationale de médecine. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 204 - N° 5

P. 500-507 - mai 2020 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Les diabètes : de la génétique à l’environnement
  • C. Boitard
| Article suivant Article suivant
  • Personnes âgées et réanimation
  • B. Guidet

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.