Complications précoces des arthrodèses mini-invasives lombaires postérieures : prévalence et proposition d’un protocole de prise en charge - 14/05/20
Minimal invasive management of early revision after minimal invasive posterior lumbar fusion
, Stéphane Wolff a, Adrien Frison-Roche b, Antonin Bergère b, Marc Khalifé a, Guillaume Riouallon aCet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder
Résumé |
Contexte |
Les arthrodèses lombaires par voie mini-invasives (MI) sont des interventions de plus en plus courantes, présentant par rapport aux chirurgies par voie « conventionnelle » des avantages notables en termes de dissection parcimonieuse et de résultats fonctionnels. Cependant, si la fréquence des complications est connue pour ces chirurgies, la voie d’abord à privilégier en cas d’indication de reprise chirurgicale reste débattue.
Hypothèse |
L’hypothèse principale était que les révisions précoces pour complications aiguës après chirurgie lombaire mini-invasive étaient possibles par le même abord.
Matériel et méthodes |
Les dossiers de patients opérés d’une arthrodèse lombaire MI avec ou sans arthrodèse transforaminale associée (TLIF), avec ancillaire dédié et navigation ont été revus de façon rétrospective. Toutes les reprises furent réalisées par voie MI. Nous avons analysé les données préopératoires, chirurgicales et les complications postopératoires. Le critère de jugement principal était les résultats cliniques à l’issue des reprises chirurgicales.
Résultats |
Les dossiers de 187 patients, ayant eu une arthrodèse lombaire par voie mini-invasive sur 1 à 4 niveaux, ont été revus. Le taux de révision précoce (moins d’un mois) était de 5,3 % : 0,5 % pour infection, 1,6 % pour hématome compressif et 2,1 % pour malposition de vis. L’utilisation de la navigation peropératoire a diminué la fréquence des malpositions de vis de 4,5 % à 1,4 %. Le taux de reprise était de 7,8 % pour les chirurgiens dans leur courbe d’apprentissage et de 3,6 % pour les plus expérimentés.
Discussion |
Le taux de reprise précoce sur cette importante série d’arthrodèses MI était inférieur de ce qui a pu être rapporté pour les abords conventionnels. L’expérience chirurgicale semble être un facteur crucial pour diminuer les taux de complications et de reprises. Les complications hémorragiques ont donné lieu à une concertation multidisciplinaire et à l’établissement d’un protocole de prise en charge. En conclusion, les reprises de chirurgie MI peuvent être réalisées par la même voie, quelle que soit l’indication de la reprise.
Niveau de preuve |
IV, étude rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Mini-invasif, Reprise chirurgicale, Prise en charge des complications, Hématome, Arthrodèse vertébrale
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology : Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
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