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Levothyroxine dose adjustment in hypothyroid patients following gastric sleeve surgery - 20/05/20

Ajustement de la dose de Lévothyroxine pour les patients hypothyroïdiens après une gastrectomie longitudinale

Doi : 10.1016/j.ando.2020.04.011 
Olivier Gilly , Marlène Richou, Véronique Taillard, David Paul De Brauwere, Ion Donici, Anne Marie Guedj
 Universitaire de Nimes, Centre Hospitalier, France 

Sous presse. Manuscrit accepté. Disponible en ligne depuis le mercredi 20 mai 2020

Abstract

Introduction: Euthyroid patients show decreased TSH level following sleeve gastrectomy. However, studies of levothyroxine absorption after bariatric surgery reported contradictory results and data on levothyroxine dose adjustment according to weight are sparse. The aim of this study was to evaluate levothyroxine dose adjustment during weight loss following sleeve surgery.

Method: This retrospective study assessed change in levothyroxine dose in patients undergoing sleeve gastrectomy at the university hospital center of Nîmes (France) between January 2010 and March 2016. Patients were receiving standard bariatric surgery follow-up with levothyroxine therapy for hypothyroidism.

Results: Fifty-two of the 271 patients who underwent sleeve gastrectomy (19.2%) were being treated with levothyroxine. Twenty-one were excluded; 31 were followed up for 12 months, including 12 who were followed up for 24 months. Mean weight loss was 35±11 kg at 12 months and 41.8±10.2 kg at 24 months. Daily levothyroxine dose decreased from 108 [88-144] µg/day to 94 [63-125] µg/day at 12 months and 69 [44-134] µg/day at 24 months, with positive correlation between dose and weight loss at 12 months (P=0.03). Weight-adjusted dose was 1.04 [0.81-1.24] µg/kg/day at baseline, 1.14 [0.85-1.66] µg/kg/day at 12 months, and 0.85 [0.53-2.10] µg/kg/day at 24 months, showing no correlation with weight loss. Median TSH level dropped to 1.30 [0.63-2.27] mIU/l at 12 months and 1.48 [1.08-2.42] mIU/l at 24 months.

Conclusion: Despite a decrease in daily levothyroxine dose correlating with weight loss at 12 months, the absence of correlation with weight-adjusted dose suggests the involvement of confounding factors such as poor drug absorption or altered thyroid function. Further studies are required to elucidate the absorption of levothyroxine.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction: Les patients euthyroïdiens présentent un niveau de thyréostimuline (TSH) diminué après une gastrectomie longitudinale. Cependant, des études sur l’absorption de la Lévothyroxine après une chirurgie de l’obésité rapportent des résultats contradictoires et les données sur l’ajustement de la dose de lévothyroxine en fonction du poids sont éparses. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’ajustement de la dose de lévothyroxine au cours de la perte de poids qui suit la gastrectomie longitudinale.

Méthodes: Cette étude rétrospective évalue les changements de doses de la lévothyroxine chez les patients bénéficiant d’une gastrectomie longitudinale au centre hospitalier universitaire de Nîmes (France) entre janvier 2010 et mars 2016. Les patients ont reçu un suivi post-opératoire standard après une chirurgie de l’obésité ainsi qu’un traitement à la lévothyroxine pour l’hypothyroïdie.

Résultats: Cinquante-deux des 271 patients ayant bénéficié d’une gastrectomie longitudinale (19,2 %) ont été traités avec de la lévothyroxine. Vingt-deux d’entre eux ont été exclus; 31 ont été suivis pendant 12 mois dont 12 qui ont été suivis au total pendant 24 mois. La perte de poids moyenne était de 35 ± 11 kg à 12 mois et de 41,8 ± 10,2 kg à 24 mois. La dose quotidienne de lévothyroxine a été diminuée de 108 [88-144] µg/jour à 94 [63-125] µg/jour à 12 mois puis, à 69 [44-134] µg/jour à 24 mois, avec une corrélation positive entre la dose de lévothyroxine et la perte de poids à 12 mois (p = 0,03). La dose ajustée en fonction du poids était de 1,04 [0,81-1,24] µg/kg/jour au début de l’étude, de 1,14 [0,85-1,66] µg/kg/jour à 12 mois et de 0,85 [0,53-2,10] µg/kg/jour à 24 mois, ne montrant aucune corrélation avec la perte de poids. La médiane du niveau de TSH a diminué jusqu’à 1,30 [0,63-2,27] mUI/l à 12 mois puis 1,48 [1,08-2,42] mUI/l à 24 mois.

Conclusion: Malgré une corrélation entre la diminution des doses quotidiennes de lévothyroxine et la perte de poids à 12 mois, l’absence de corrélation entre la perte de poids et les doses ajustées en fonction du poids suggère la présence de facteurs confondants tels qu’une faible absorption du médicament ou un fonctionnement altéré de la thyroïde. Des études plus poussées sont nécessaires afin de mieux comprendre l’absorption de la lévothyroxine.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : levothyroxine, hypothyroidism, bariatric surgery, sleeve gastrectomy

Mots-clés : lévothyroxine, hyperthyroïdie, chirurgie de l’obésité, gastrectomie longitudinale



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