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Syndromes aortiques aigus de type A : évaluation des délais de prise en charge dans un réseau de médecine d’urgence - 21/05/20

Type A acute aortic syndromes: Assessment of the management delays in an emergency medicine network

Doi : 10.1016/j.ancard.2020.03.005 
F. Bruna a, , A. Lecherbonnier b, L. Belle c, C. Vallenet d, O. Chavanon e, N. Chavanis f
a Service de réanimation, centre hospitalier Alpes-Léman, 558, route de Findrol, 74130 Contamine-sur-Arve, France 
b Urgences, centre hospitalier universitaire Grenoble, avenue Maquis du Grésivaudan, 38700 La Tronche, France 
c Pôle urgences, centre hospitalier Annecy-Genevois, 1, avenue de l’hôpital Metz-Tessy, BP 90074, 74374 Pringy cedex, France 
d Urgences, centre hospitalier Alpes-Léman, 558, route de Findrol, 74130 Contamine-sur-Arve, France 
e Service de chirurgie cardiaque, centre hospitalier universitaire Grenoble, avenue Maquis du Grésivaudan, 38700 La Tronche, France 
f Service de chirurgie cardiaque, centre hospitalier Annecy Genevois, 1, avenue de l’hôpital Metz-Tessy, BP 90074, 74374 Pringy cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Évaluer le délai diagnostique (du premier contact médical hospitalier au diagnostic) et le délai chirurgical (du diagnostic à incision) des syndromes aortiques aigus de type A (SAAA) au sein du RENAU (RÉseau Nord Alpin des Urgences) qui structure l’organisation des soins de médecine d’urgence dans l’arc nord-alpin français.

Matériels et méthode

Étude observationnelle rétrospective multicentrique entre 2012 et 2016 sur les SAAA opérés dans les centres de chirurgie cardiaque du RENAU (Annecy, Grenoble). Nous avons exclu les lésions post-traumatiques ou iatrogènes, les lésions chroniques, les découvertes fortuites et les décès avant chirurgie.

Résultats

Cent quatre-vingt-dix-sept patients ont été inclus d’un âge médian [IQR] de 65 ans [58 ;73], 67 % étaient des hommes. Le délai diagnostique médian était de 88min [46 ;241] et le délai chirurgical de 193min [146 ;249]. La prise en charge initiale était réalisée par le SMUR pour 102 patients (52 %), 7 % ont bénéficié d’une échographie transthoracique pré-hospitalière. Au total, 52 patients (26 %) se sont présentés spontanément aux urgences. Les patients étaient admis initialement dans un centre non chirurgical dans 65 % des cas. Le scanner était l’examen diagnostique dans 81 % des cas. La mortalité hospitalière postopératoire était de 16 %.

Conclusion

En se référant aux données de l’International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) qui rapporte un délai diagnostique et chirurgical médian de 258min, notre étude suggère que l’organisation du RENAU pourrait être associée à une réduction des délais diagnostiques et chirurgicaux des patients présentant un SAAA.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

To assess the diagnostic delay (between first hospital medical contact and diagnosis) and the surgical delay (between diagnosis and incision) of type A acute aortic syndromes (AAAS) within the RENAU (REseau Nord Alpin des Urgences), organizing the management of emergency medicine care in the French North Alpine Arc.

Procedure

Multicenter retrospective study between 2012 and 2016 on the AAAS operated in the RENAU heart surgical centers (Annecy, Grenoble). Post-traumatic, iatrogenic or chronic lesions, incidental discoveries and deaths before surgery were excluded.

Results

One hundred and ninety-seven patients were included with a median age [IQR] of 65 years [58; 73] of which 67% were men. The median diagnosis delay was 88min [46;241] and the median surgical delay was 193min [146;249]. Initial management was performed by the SMUR for 102 patients (52%), 7% of whom received a pre-hospital transthoracic ultrasound. 52 patients (26%) presented themselves spontaneously to the emergency department. Patients were initially admitted in a center without cardiac surgery in 65% of cases. The CT scan was the diagnostic test in 81% of cases. The postoperative hospital mortality was 16%.

Conclusion

Referring to IRAD data reporting a median diagnostic and surgical delay of 258min each, our study suggests that the RENAU organization may be associated with reduced diagnostic and surgical delays for patients with SAAA.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Syndrome aortique aigu, Délai, Diagnostic, Chirurgie cardiaque, Réseau

Keywords : Acute aortic syndrome, Delay, Diagnosis, Surgery, Network


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