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Volumineux faux anévrisme de la pointe du ventricule gauche révélant un infarctus du myocarde silencieux - 21/05/20

Giant left ventricular false aneurysme revealing a silent myocardial infarction

Doi : 10.1016/j.ancard.2019.08.014 
R. Kadiri a, , N. Fellat a, N. Doghmi b, R. Fellat a
a Service de cardiologie A, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc 
b Service de cardiologie B, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les faux anévrismes du ventricule gauche sont rares ; ils se forment quand une rupture myocardique est contenue par des adhésions péricardiques ; contrairement au vrai anévrisme dont la paroi garde tous ses éléments. L’étiologie la plus fréquente du faux anévrisme reste l’infarctus du myocarde transmural surtout au niveau du territoire postérieur ou inférieur, Nous rapportons le cas rare d’un patient de 56 ans, ayant une dyslipidémie, un tabagisme chronique, et une obésité androïde, sans antécédents d’infarctus du myocarde admis au service pour exploration d’une dyspnée évoluant depuis 5 mois. L’examen clinique trouve à la palpation un double choc de pointe endapexien. L’Électrocardiogramme inscrit un sus décalage persistant en antéro-septo-apical et des séquelles de nécrose de V1 à V6. L’échocardiographie transthoracique et l’imagerie par résonance magnétique cardiaque ont montré un volumineux faux anévrisme apical tapissé par un thrombus. Ce dernier examen a également montré des séquelles de nécrose et une absence de viabilité dans le territoire de l’artère interventriculaire antérieure moyenne. La coronarographie a montré une occlusion de cette artère et une lésion serrée de la première artère diagonale. Le patient a bénéficié d’une anévriséctomie avec monopontage de l’artère diagonale. Il s’agit d’un rare cas d’un volumineux faux anévrisme du ventricule gauche dans le territoire antérieur faisant suite à un infarctus du myocarde silencieux. Le diagnostic est échographique est surtout par l’imagerie par résonance magnétique cardiaque. La cure chirurgicale doit être instaurée rapidement après le diagnostic du fait du risque important de rupture.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Left ventricular false aneurysms are rare. They are secondary to a myocardial rupture which is contained by adherent pericardium and scar tissue. LV pseudoaneurysm contains no endocardium or myocardium unlike left ventricular true aneurysm. Most cases of LV pseudoaneurysm are related to acute myocardial infarction in inferior or posterior wall. We report a case of a 56-year-old man with a medical history of chronic cigarette smoking, dyslipidemia, and obesity. The patient had no myocardial infarction before. He was admitted for evaluation of important shortness of breath at effort without chest pain for 5 months. Physical exam find an enlarged left ventricular. The electrocardiogram revealed Q waves and ST segment elevation in leads V1 to V6. Transthoracic echocardiogram showed a large thrombosed apical left ventricular false aneurysm, severe left ventricular dysfunction, which were confirmed by cardiac magnetic resonance imaging, this exam also showed no viability in the mid left anterior descending coronary artery territory. The coronary angiography showed an occlusion of the mid left anterior descending coronary artery and a stenosis of the first diagonal artery. The patient was offered a surgical aneurysectomy with coronary artery bypass. The surgery was successful with amelioration of symptoms. We present a rare case of a giant false left ventricular aneurysm complicating a silent myocardial infarction in the anterior wall. The diagnosis is made by cardiac echocardiogram and cardiac magnetic resonance imaging. Because of the important risk of rupture, the surgical treatment is required.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Faux anévrisme du ventricule gauche, Infarctus du myocarde antérieur silencieux, IRM cardiaque

Keywords : Left ventricular false aneurysme, Silent anterior myocardial infarction, Cardiac MRI


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Vol 69 - N° 3

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