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Pedicled flap from the first dorsal branch of the proper palmar digital artery of the fingers: An anatomy study - 22/05/20

Le lambeau pédiculé sur la première branche dorsale de l’artère digitale palmaire propre des doigts longs : étude anatomique cadavérique

Doi : 10.1016/j.hansur.2020.03.008 
A. Wolf-Mandroux a , R. Detammaecker a , Y.K. De Almeida a , M. Krebs b , G. Dautel a , L. Athlani a,
a Service de chirurgie de la main — chirurgie plastique et reconstructrice de l’appareil locomoteur, centre chirurgical Emile-Gallé, CHU de Nancy, 49, rue Hermite, 54000 Nancy, France 
b Département d’anatomie, faculté de médecine, université de Lorraine, 9, avenue de la Forêt de Haye, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 22 May 2020
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

The pedicled flap from the first dorsal branch of the proper palmar digital artery (FBPPDA) of the fingers is an option for reconstructing digital skin defects. It has the advantage of being innervated by the dorsal branch of the proper palmar digital nerve (DBPPDN) associated with the artery. However, no studies on the anatomical variations of the neurovascular pedicle have been performed yet. The objective of our study was to evaluate the anatomical variations in the neurovascular pedicle, determine its relationships with other anatomical structures, describe the dissection technique for the FBPPDA and explore potential indications. We conducted an anatomical study with eight upper limbs from fresh adult cadavers. Twenty-six fingers (6 index, 6 middle, 8 ring, 8 little) were dissected after intra-arterial silicone injection. We found a pedicle composed of the FBPPDA and the DBPPDN in all fingers. The artery arises an average 19mm from the bifurcation of the common palmar digital artery. The DBPPDN's configuration relative to the FBPPDA varied; in the main variant – found in 58% of cases – the nerve was superficial and proximal position to the artery. After its origin, the pedicle ran on the superficial aspect of the extensor hood along an oblique path from proximal to distal and from palmar to dorsal. Its path ended with its penetration into the skin paddle of the flap just upstream the proximal interphalangeal (PIP) joint. The skin paddle corresponded to the functional skin unit represented by the dorsal surface of the middle phalanx and that of the PIP joint. Its average length was 33mm (26–40) and its average width was 21mm (15–30). The arc of rotation was sufficient to reach homodigital and heterodigital cutaneous defects. Based on our findings, this flap is a reliable and reproducible option for finger skin defects. The size of its paddle and its innervation make it an interesting alternative to conventional flaps.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Le lambeau pédiculé sur la première branche dorsale de l’artère digitale palmaire propre (ADPP) des doigts longs représente une solution de reconstruction pour les pertes de substance cutanée digitales. Il a l’avantage d’être sensible par la branche dorsale du nerf digital palmaire propre (NDPP) associée à l’artère. Afin de décrire les variations anatomiques du pédicule vasculo-nerveux et ses rapports, de préciser la technique de dissection du lambeau et d’évaluer ses potentielles indications, nous avons conduit une étude anatomique cadavérique portant sur huit membres supérieurs d’adultes frais non embaumés. Vingt-six doigts (6 index, 6 majeurs, 8 annulaires et 6 auriculaires) ont pu être disséqués après injection intra-artérielle de silicone. Systématiquement, nous avons trouvé un pédicule composé de la première branche dorsale de l’ADPP, et de la branche dorsale du NDPP. L’artère naissait en moyenne à 19mm de la bifurcation de l’artère digitale palmaire commune. La disposition du nerf par rapport à l’artère était variable selon quatre variantes anatomiques dont la principale était une disposition superficielle et proximale (58 %). Après son origine, le pédicule cheminait à la face superficielle de la dossière des interosseux selon un trajet oblique de proximal en distal et de palmaire en dorsal. Son trajet se terminait par sa pénétration dans la palette cutanée du lambeau juste en amont l’articulation interphalangienne proximale (IPP). La palette cutanée correspondait à l’unité cutanée fonctionnelle représentée par la face dorsale de la phalange moyenne et de l’IPP. Sa longueur moyenne était de 33mm (26–40) et sa largeur moyenne de 21mm (15–30). L’arc de mobilité permettait de répondre à la couverture de pertes de substance cutanée homo-digitales et hétéro-digitales. Au vu de nos résultats, ce lambeau semble représenter une solution fiable et reproductible. Son caractère sensible et la taille de sa palette en font une alternative intéressante aux lambeaux conventionnels.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : First dorsal branch of the proper palmar digital artery, Dorsal branch of the proper palmar digital nerve, Digital flap

Mots clés : Première branche dorsale de l’artère digitale palmaire propre, Branche dorsale du nerf digital palmaire propre, Lambeau digital


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