L'objectif de cette courte revue narrative de la littérature est de mettre en lumière les différentes difficultés rencontrées dans l'usage du dossier patient informatisé au quotidien et de montrer qu'il ne s'agit pas de simples phénomènes transitoires en lien avec une « résistance au changement », souvent mise au premier plan, mais bien le fait d'une transformation plus profonde et inachevée. Au-delà de la « perception d'une incompatibilité avec les processus de travail » ou de la menace d'une perte d'autonomie, notamment dans la capacité d'ajustement, nous proposons d'analyser cette prétendue « résistance » en lien avec la formalisation du travail médical induite par le dossier patient informatisé. Notre interrogation porte sur la compatibilité des objectifs multiples de cette informatisation, sur l'influence potentielle sur les étapes de saisie et de consultation de l'information médicale, sur le raisonnement, sur la réalité de l'assistance à la « performance » médicale. La question n'est pas tant de savoir ce que les dossiers patients informatisés font moins bien que le dossier papier, mais de fournir des pistes pour comprendre comment ceux de demain feront mieux que ceux d'aujourd'hui.

The objective of this short narrative literature review is to highlight the different difficulties encountered by medical doctor in the daily use of EMR. We show that these are not simple transitional phenomena related to a “resistance to change”, but rather the fact of a deeper and unfinished transformation. Beyond the “perception of misfit with work processes” or the threat of a loss of autonomy, we propose to analyze this so-called “resistance” in relation to the formalization of medical work induced by EMR. Our question concerns the compatibility of the multiple objectives of EMR, the potential influence of computerization on the steps of entering and consulting medical information, the impact on the clinical reasoning, the reality of assistance to medical “performance”. The question is not so much what EMRs do less well than the paper record, but to provide insights into how tomorrow's EMRs will do better than today's.