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Les exercices physiques pour les douleurs musculosquelettiques chroniques : une approche biopsychosociale - 28/05/20

Exercise for chronic musculoskeletal pain: A biopsychosocial approach

Doi : 10.1016/j.kine.2020.02.012 
John Booth a, , G. Lorimer Moseley b, Marcus Schiltenwolf c, Aidan Cashin a, Michael Davies d, Markus Hübscher e, f, Christophe Demoulin g
a Department of Exercise Physiology, School of Medical Sciences, University of New South Wales, 2052 Sydney, Australie 
b University of South Australia, Sansom Institute for Health Research, Adelaide, Australie 
c Department of Orthopedics, Trauma Surgery and Paraplegiology, Heidelberg University Hospital, Allemagne 
d Figtree Hospital, Figtree, Wollongong, Australie 
e Neuroscience Research Australia, Sydney, Australie 
f Prince of Wales Clinical School, University of New South Wales, Sydney, Australie 
g Département des Sciences de la Motricité, Université de Liège, Liège, Belgique 

Auteur correspondant : Department of Exercise Physiology, School of Medical Sciences, University of New South Wales, 2052 Sydney, Australie.Department of Exercise Physiology, School of Medical Sciences, University of New South WalesSydney2052Australie

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Résumé

Les douleurs musculosquelettiques chroniques font référence aux douleurs osseuses, articulaires et tissulaires qui persistent depuis plus de 3 mois. Dans ces affections, il est communément admis que les dysfonctions secondaires ou les conséquences de la douleur persistante–peur du mouvement, catastrophisme, anxiété ou sensibilisation du système nerveux–semblent les principales causes de la douleur et de l’incapacité fonctionnelle. En cas de douleurs persistantes, les exercices constituent une modalité de traitement fondamentale. Leur objectif principal est souvent l’amélioration de la fonction physique ; peu d’attention est portée aux troubles secondaires. Les interventions basées sur les exercices et qui s’intéressent aux troubles secondaires sont en accord avec les pratiques contemporaines destinées à la rééducation de la douleur. Elles présentent un potentiel plus important pour améliorer les résultats des patients que des exercices seuls. Une approche biopsychosociale, qui valide et tienne compte de la contribution des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux de la douleur et de l’incapacité fonctionnelle, est actuellement considérée comme l’approche la plus efficace en cas de douleur chronique. Elle est aussi considérée comme plus efficace que des exercices ou de la kinésithérapie utilisés isolément. Cette mise au point clinique aborde les éléments-clés d’une approche biopsychosociale qui prend en compte les besoins du patient et les compétences du clinicien pour la prescription d’exercices en cas de douleurs musculosquelettiques chroniques. Il existe un consensus pour préconiser des exercices supervisés, individualisés, basés sur les caractéristiques, les objectifs et les préférences du patient. Celui-ci devrait percevoir ces exercices comme des activités sans danger et non menaçants afin d’éviter qu’il établisse des associations néfastes entre les activités physiques et la douleur. Des études portant sur des exercices aérobies et de résistance ont apporté une caution scientifique à l’intérêt de prescrire des exercices en cas de douleurs musculosquelettiques chroniques. Cependant, certaines incertitudes demeurent quant à meilleure façon d’appliquer les résultats de ces études. Cette mise au point s’appuie sur une synthèse de la littérature scientifique pour apporter des conseils basés sur l’évidence dans le domaine de l’exercice et de la rééducation en cas de douleurs musculosquelettiques chroniques.

Niveau de preuve

NA.

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Summary

Chronic musculoskeletal pain refers to ongoing pain felt in the bones, joints and tissues of the body that persists longer than 3 months. For these conditions, it is widely accepted that secondary pathologies or the consequences of persistent pain, including fear of movement, pain catastrophizing, anxiety and nervous system sensitization appear to be the main contributors to pain and disability. While exercise is a primary treatment modality for chronic musculoskeletal pain, the intent is often to improve physical function with less attention to secondary pathologies. Exercise interventions for chronic musculoskeletal pain, which address secondary pathologies, align with contemporary pain rehabilitation practices and have greater potential to improve patient outcomes above exercise alone. Biopsychosocial treatment, which acknowledges and addresses the biological, psychological and social contributions to pain and disability is currently seen as the most efficacious approach to chronic pain. This clinical update discusses key aspects of a biopsychosocial approach concerning exercise prescription for chronic musculoskeletal pain and considers both patient needs and clinician competencies. There is consensus for individualized, supervised exercise based on patient presentation, goals and preference that is perceived as safe and non-threatening to avoid fostering unhelpful associations between physical activity and pain. The weight of evidence supporting exercise for chronic musculoskeletal pain has been provided by aerobic and resistance exercise studies, although there is considerable uncertainty on how to best apply the findings to exercise prescription. In this clinical update, we also provide evidence-based guidance on exercise prescription for chronic musculoskeletal pain through a synthesis of published work within the field of exercise and chronic musculoskeletal pain rehabilitation.

Level of evidence

NA.

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Mots clés : Biopsychosocial, Douleur chronique, Douleur musculosquelettique, Exercice

Keywords : Biopsychosocial, Chronic pain, Musculoskeletal pain, Exercise


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Vol 20 - N° 222

P. 78-88 - juin 2020 Retour au numéro
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