La catatonie est un syndrome affectant 10 à 20 % de la population psychiatrique [1]. Il associe différents signes tels que la rigidité, des comportements répétitifs, le mutisme. Les troubles de l’humeur et la schizophrénie sont deux causes majeures de catatonie en psychiatrie.

Les benzodiazépines (BZD), et notamment le lorazepam, constituent un traitement symptomatique efficace dans la plupart des cas. Des doses allant jusqu’à 24 mg par jour sont parfois nécessaires, permettant un taux de réussite de 70 à 80 % [2]. L’électroconvulsivothérapie (ECT) peut être utilisée en cas d’échec, avec un taux d’efficacité avoisinant les 85 %.

Nous présentons ici un cas de catatonie ne répondant que partiellement à une posologie déjà élevée de lorazepam.

Nous rapportons un cas de catatonie chronique chez une femme de 62 ans, présentant des troubles du comportement depuis 12 ans. Un syndrome de Diogène et la catatonie sont présents depuis 6 ans suite au décès de son mari. Les autres antécédents sont marqués par une hypertension artérielle et un rétrécissement aortique (Rao) serré avec indication chirurgicale, découvert au décours d’une décompensation cardiaque globale. Une hospitalisation en cardiologie a été à l’origine d’une aggravation des troubles de la patiente.

Cet état catatonique, confirmé par le test au zolpidem, complique une probable psychose chronique, la patiente ne bénéficiant d’aucun suivi psychiatrique. Le lorazepam, déjà prescrit à domicile à la posologie de 0,5 mg 3 fois par jour, a été augmenté progressivement jusqu’à la dose journalière de 30 mg, grâce à laquelle l’amélioration de l’état catatonique n’a été que partielle (score BFCRS passant de 28 à 17).

La réalisation de séances d’ECT a été discutée mais était problématique du fait du stress induit et du risque chez cette patiente présentant un Rao serré. La mémantine à la posologie de 10 mg a alors été introduite puis augmentée à 20 mg par jour conduisant à l’amélioration clinique.

En cas d’inefficacité de l’utilisation de BZD, l’ECT reste le gold standard. Toutefois, des alternatives existent en cas de non consentement du patient, d’ECT non disponible ou de rapport bénéfice-risque non favorable. Par leur antagonisme au récepteur NMDA, la mémantine et l’amantadine sont deux pistes thérapeutiques pouvant s’avérer efficaces [1,2]. Il convient de toujours évaluer le rapport bénéfice-risque propre à chaque patient avant toute augmentation de posologie des BZD et la mise en place de séances d’ECT.