Contexte – Les troubles psychotiques sont parmi les troubles mentaux les plus graves avec un risque de désinsertion familiale, professionnelle et sociale. Sources d’incapacité, de souffrance et d’exclusion, avec un risque suicidaire important, ils contribuent largement à la mortalité prématurée, ainsi qu’à la charge de morbidité, avec des comorbidités somatiques et addictives. En raison de leur faible prévalence dans la population générale, l’épidémiologie de ces troubles et la caractérisation de la population atteinte sont peu accessibles par des enquêtes en population. Toutefois, la chronicité et la sévérité des troubles font que les patients doivent souvent avoir recours aux soins et l’utilisation des bases médico-administratives pourrait être un moyen d’approcher la prévalence des troubles. Depuis quelques années, les données hospitalières du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) peuvent être chainées aux données de remboursement des soins par les principaux régimes d’assurance maladie. Ce chainage via un numéro individuel unique rend ainsi possible la surveillance épidémiologique des personnes avec trouble psychotique suivies dans le système de soins. Cette présentation a pour objectif d’évaluer la faisabilité d’une telle approche épidémiologique.

Méthode – Le repérage d’une personne avec troubles psychotiques se fait selon un algorithme prenant en compte un des éléments suivants :

– prise en charge en ALD n° 23 « Affections psychiatriques de longue durée » codée de F20 à F29 de la CIM10 pour troubles psychotiques au cours de l’année ;

– hospitalisation avec F20 à F29 en diagnostic principal (DP) ou associé (DA) en médecine chirurgie ou obstétrique (PMSI-MCO) ou en psychiatrie (RIM-P) au cours de l’année ;

– remboursement de neuroleptiques (classe ATC N05A) à au moins trois dates différentes au cours de l’année et hospitalisation au moins une fois au cours des quatre années précédentes avec F20 à F29 en DP ou DA (PMSI-MCO ou RIM-P) ;

– suivi en ambulatoire (RIM-P) au cours de l’année en centre médico-psychologique (CMP), avec F20 à F29 en DP ou DA. Dans le RIM-P, le lien entre les différents actes réalisés en ambulatoire et les hospitalisations en psychiatrie se fait pour un même patient par l’intermédiaire d’un numéro d’identification différent du numéro individuel unique utilisé pour repérer les autres prises en charge. Aussi, afin d’éviter au mieux les doublons, les personnes repérées en ambulatoire pour une année ne sont prises en compte par notre algorithme que si elles ont été hospitalisées en établissement psychiatrique dans les quatre années précédentes (leur conférant ainsi le numéro individuel unique).

Résultats – Environ 470 000 personnes souffrant de troubles psychotiques ont été prises en charge en 2014 par le système de soins français, soit une prévalence de 7,4 pour 1 000 habitants. Tous âges confondus, elle est 30 % plus élevée chez les hommes (8,3 pour 1 000 vs. 6,4 pour 1 000 chez les femmes). Chez les hommes, la prévalence augmente avec l’âge, pour atteindre un pic autour de 14 pour 1 000 entre 35 et 49 ans, et décroitre ensuite régulièrement. Chez les femmes, la prévalence augmente avec l’âge pour se stabiliser à partir de la cinquantaine à un taux d’environ 10 pour 1 000. Parmi les personnes repérées par l’algorithme, 72 % bénéficient d’une prise en charge au titre de l’ALD 23. Discussion – Ces résultats sont très proches des estimations rapportées par les trois revues systématiques publiées à ce jour [1-3]. La possibilité d’utiliser ces données couvrant toute la population française pour approcher de façon fiable la prévalence des patients pris en charge pour troubles psychotiques est une grande avancée dans la surveillance épidémiologique pérenne de ces troubles [4]. Cette surveillance est essentielle pour l’aide à la décision publique dans le développement de l’accès aux soins et la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé.