La grossesse est une période de vulnérabilité psychique chez la femme bipolaire. Le traitement médicamenteux est limité durant la grossesse en raison des effets indésirables pour la femme et le fœtus. L’électro-convulsivothérapie (ECT) est un traitement efficace dans le trouble de l’humeur pharmacorésistant. Nous vous présentons le cas d’une femme de 38 ans enceinte au 2^e trimestre de grossesse hospitalisée pour une décompensation mixte qui a bénéficié pour la première fois d’ECT au CHU de Toulouse.

Cette patiente, atteinte d’un trouble bipolaire de type 1, était à 19 semaines d’aménorrhée. Elle présentait lors de son admission un score à l’échelle d’Hamilton de dépression à 25 et un score à l’échelle de Young de la manie à 26 avec des idées de persécution et des propos suicidaires scénarisés. Le risque de mise en danger pour elle et son fœtus ont conduit à de nombreuses lignes thérapeutiques d’efficacité partielle. Après concertation pluridisciplinaire, nous avons décidé de réaliser un traitement par ECT. Une charge électrique de 192 mC a été délivrée par séance, et ce, pendant 5 séances, avec positionnement des électrodes en bitemporale.

Cinq séances d’efficacité totale ont été délivrées. Son état clinique s’est rapidement amélioré (Hamilton à 0, Young à 3). Le traitement psychotrope a pu être simplifié. Le seul effet indésirable retrouvé a été des contractions utérines sans qu’aucune anomalie n’ait été retrouvée lors du monitoring et de l’échographie obstétricale.

Cette prise en charge réalisée pour la première fois au CHU de Toulouse s’appuie sur une méta-revue qui souligne la sécurité de l’utilisation des ECT chez la femme enceinte [1Sinha P., Goyal P., Andrade C. A meta-review of the safety of electroconvulsive therapy in pregnancy J ECT 2017 ;  33 (2) : 81-88 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Contrairement à ce qui est décrit dans la littérature, nous avons décidé de positionner les électrodes en bitemporale. La patiente, placée en décubitus dorsal, a reçu une charge électrique déterminée par la méthode âge-dose. Les techniques choisies par notre équipe, devant l’urgence du tableau, ont permis d’effectuer cinq séances d’efficacité totale avec une bonne tolérance maternofœtale. Ce cas clinique corrobore l’efficacité et la bonne tolérance de cette technique décrient dans la littérature [4Miller L.J. Use of electroconvulsive therapy during pregnancy Hosp Community Psychiatry 1994 ;  45 : 444-450 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Anderson E.L., Reti I.M. ECT in pregnancy: a review of the literature from 1941 to 2007 Psychosom Med 2009 ;  71 : 235-242 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 3Pompili M., Dominici G., Giordano G., et al. Electroconvulsive treatment during pregnancy: a systematic review Expert Rev Neurother 2014 ;  14 : 1377-1390 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. À ce jour, aucune recommandation n’a été faite concernant l’utilisation de l’ECT chez la femme enceinte selon les trimestres de gestation et il serait nécessaire de créer un consensus.