Comparaison médico-économique des antipsychotiques injectables à action prolongée versus antipsychotiques par voie orale dans le traitement de la schizophrénie - 29/05/20

Doi : 10.1016/j.fjpsy.2019.10.500 
A. Amsallem 1, , C. Bonnet 2, C. Morgny 2, P. Vandel 2, E. Tissot 1
1 Centre hospitalier de Novillars, France 
2 Observatoire régional de santé, Bourgogne Franche-Comté, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

Les recommandations cliniques privilégient le recours aux antipsychotiques injectables à action prolongée (APAP) par rapport aux formes orales (OAP) dans le traitement de maintenance de la schizophrénie, et ce dès le premier épisode.

Les objectifs sont :

– principal : analyse coût–efficacité comparant la rispéridone et la palipéridone injectables à action prolongée (APAP) à la rispéridone orale (OAP) dans le traitement de la schizophrénie ;

– secondaires : description et comparaison des profils de patients selon le médicament reçu.

Méthode

Les données anonymisées des patients pris en charge en Bourgogne Franche-Comté proviennent la base de données individuelles des bénéficiaires (DCIR). La durée moyenne d’hospitalisation, l’observance médicamenteuse et les coûts médicaux directs ont été comparés dans les deux cohortes APAP (n=722) vs OAP (n=722), appariées au moyen d’un score de propension. L’observance médicamenteuse a été estimée par le calcul du médication possession ratio (MPR). Trois niveaux d’observance ont été considérés : faible (0–50 %), moyenne (50–80 %) et bonne (80–100 %).

Résultats

Après deux années de suivi, le nombre moyen de jours d’hospitalisation n’est pas significativement différent entre les deux groupes de traitement (APAP : 70,95 [±90,12] jours vs OAP : 62,68 [±86,32] jours, p=0,061).

Le taux de patients dont l’observance au traitement antipsychotique est bonne (MPR80 %) est plus important dans le groupe APAP (80,3 % vs 61,9 %, p<0,0001). La co-prescription d’autres psychotropes (anxiolytiques, hypnotiques, antidépresseurs, thymorégulateurs) est moins fréquente chez les patients sous APAP que chez ceux traités par OAP.

Les coûts médicaux directs sont plus élevés dans le groupe APAP (17 218 € vs 10 885 €). La principale différence entre les deux groupes est liée au coût d’acquisition de l’antipsychotique (APAP : 3150€, OAP : 572€). Les autres coûts médicaux sont équilibrés dans les deux groupes.

Conclusion

Dans notre échantillon de patients, le bénéfice des APAP sur l’observance médicamenteuse et la réduction des coprescriptions ne s’accompagne pas d’une réduction de la durée moyenne d’hospitalisation. La stratégie de traitement par APAP, plus onéreuse, n’apparaît pas coût–efficace à deux ans sur le nombre de jours d’hospitalisation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Étude médico-économique, Antipsychotiques, Antipsychotiques injectables à action prolongée, Schizophrénie


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