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Prise en charge des complications infectieuses intra-abdominales et des péritonites postopératoires en chirurgie viscérale - 05/06/20

[40-080]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(20)59217-0 
A. Mancini, J. Abba, C. Arvieux
 Service de chirurgie digestive et de l'urgence, Centre hospitalier universitaire Grenoble-Alpes (CHUGA) CS 10217, boulevard de la Chantourne, 38043 Grenoble cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les complications infectieuses intra-abdominales et les péritonites postopératoires (CIPO) sont redoutées en chirurgie viscérale. Leur incidence tend à diminuer grâce aux progrès dans le domaine de la préhabilitation et des techniques chirurgicales, un diagnostic plus précoce et une prise en charge médicale optimisée. Ces complications sont le plus souvent dues à une fistule anastomotique et concernent donc tous les étages en chirurgie viscérale. Chez un patient opéré abdominal, un syndrome clinique évocateur doit faire réaliser sans délai un bilan complet, biologique pour apprécier le retentissement du sepsis et scanographique pour établir le diagnostic étiologique et de gravité. Le chirurgien doit ensuite décider de la meilleure stratégie thérapeutique à adopter : elle peut être strictement médicale avec une antibiothérapie intraveineuse, interventionnelle avec la réalisation d'un geste radiologique ou endoscopique, ou chirurgicale si les signes de sepsis sont avérés. Les grands principes de la réintervention pour péritonite postopératoire sont l'exploration complète avec prélèvements à visée bactériologique et fungique, le contrôle de la contamination digestive et, enfin, le lavage et le drainage de la cavité péritonéale. Le traitement spécifique est guidé, lui, par le type d'intervention réalisée. Dans les cas les plus graves et les plus complexes ou pour les patients choqués, cette chirurgie doit s'inscrire dans le cadre d'une chirurgie de « damage control », en plusieurs temps avec laparostomie provisoire. Dans tous les cas, l'opérateur se doit d'informer correctement le patient ou ses proches à tous les stades de la prise en charge.

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Mots-clés : Abcès péritonéal, Péritonite, Complication postopératoire, Fistule digestive, Fistule pancréatique, Fistule biliaire, Laparotomie damage control, Syndrome du compartiment abdominal


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