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Tocilizumab in glucocorticoid-resistant graves orbitopathy. A case series report of a mexican population - 08/06/20

Le Tocilizumab dans les orbitopathies basedowiennes résistantes aux glucocorticoïdes. Une série de cas observés au sein d’une population d’origine mexicaine

Doi : 10.1016/j.ando.2020.01.003 
Juan Ceballos-Macías José a, , Raúl Rivera-Moscoso b, Alberto Flores-Real Jorge c, Joel Vargas-Sánchez c, Guillermo Ortega-Gutiérrez c, Ramón Madriz-Prado a, Pablo de la Cruz Velasco-Ramos d, Eloy Muñoz-Monroy Omar e, Carolina Meneses-Pérez Anna c, Nancy Fernández-Morales Irma f, Alfredo Hernández-Moreno a
a Servicio de Endocrinología y de la Clínica de Enfermedades Crónicas de la Unidad de Especialidades Médicas, 53960 Edo Mex, MX 
b Instituto Nacional de Nutrición, 14000 CDMX, MX 
c Servicio Endocrinología del Hospital Central Militar 11649 CDMX, MX 
d Servicio de Órbita del hospital Central Militar 11649 CDMX, MX 
e Servicio de Reumatología del Hospital Central Militar 11649 CDMX, MX 
f Servicio de Oftalmología de la Unidad de Especialidades Médicas 53960 Edo MX, MX 

Corresponding author at: Avenue Industria Militar S/N. Col. Lomas de San Isidro, Naucalpan, 53960 Edo Mex, MX.Avenue Industria Militar S/N. Col. Lomas de San Isidro, NaucalpanEdo Mex53960MX

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Abstract

Purpose

To describe pre- to post-treatment changes in clinical activity score (CAS) and exophthalmometry in patients with Graves orbitopathy treated with tocilizumab (TCZ).

Material and methods

Eight Mexican patients presenting with active Graves orbitopathy (CAS>3/7) previously treated with glucocorticoids received 1 monthly dose of TCZ for 6 months. CAS, EUGOGO severity assessment and exophthalmometry were used to evaluate clinical status, with serum measurement of thyroid-stimulating hormone receptor antibodies (TR-Ab) for biochemical evaluation before and after application of TCZ.

Results

Eight patients were analyzed: 6 male (75%), 2 female (25%): mean age, 45.9±11.2 years; mean weight, 85±18.3 kg. Mean TR-Ab level at treatment outset was 291.9±96.4%, mean CAS 4.1±0.3 and mean exophthalmometry 21.2±3.2 mm. After TCZ treatment, mean TR-Ab level fell to 172.7±54% (P=0.001), mean CAS to 1.1±0.6 (P=0.001) and mean exophthalmometry to 19.3±2 mm (P=0.02).

Conclusions

TCZ is a therapeutic option for glucocorticoid-resistant orbitopathy, and should be considered in second line due to the cost of treatment or in first line in patients with contraindications to intravenous GC pulse therapy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectif

Décrire les changements observés entre prétraitement et post-traitement du score d’activité clinique (CAS) et sur l’exophtalmomètrie chez les patients atteints d’orbitopathies basedowiennes traitées au Tocilizumab (TCZ).

Matériel et méthode

Huit patients d’origine mexicaine présentant une orbitopathie basedowienne active (CAS>3/7) et ayant étés précédemment traités aux glucocorticoïdes ont reçu une dose de TCZ tous les mois pendant 6 mois. Le CAS, la classification du groupe européen EUGOGO et l’exophtalmomètrie furent utilisés pour évaluer le statut clinique des patients. Des évaluations biochimiques ont également été réalisées avant et après l’injection du TCZ sur les dosages sériques d’anticorps aux récepteurs d’hormone thyréostimulante (TR-Ac).

Résultats

Huit patients furent étudiés: 6 hommes (75 %) et 2 femmes (25 %) d’âge moyen 45,9±11,2 ans et de poids moyen 85±18,3 kg. Après le traitement au TCZ, le niveau moyen des TR-Ac a diminué à 172,7±54 % (p=0,001); le CAS moyen à 1,1±0,6 (p=0,001) et l’exophtalmomètrie moyenne à 19,3±2 mm (p=0,02).

Conclusions

Le TCZ est une option thérapeutique pour les orbitopathies présentant une résistance aux glucocorticoïdes, mais devrait être considéré en deuxième intention à cause de son coût sauf chez les patients présentant des contradictions à la thérapie pulsée intraveineuse GC où le TCZ devrait être considéré en première intention.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : CAS, Graves’ disease, Graves orbitopathy, hyperthyroidism, thyroid-stimulating hormone receptor antibodies, tocilizumab

Mots clés : CAS, Maladie de Basedow, Orbitopathie basedowienne, hyperthyroïdie, anticorps aux récepteurs d’hormone thyréostimulante, tocilizumab


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Vol 81 - N° 2-3

P. 78-82 - juin 2020 Retour au numéro
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