S'abonner

Intraoperative use of cortical step sign and diameter difference sign: Accuracy, inter-rater agreement and influence of surgical experience in subtrochanteric transverse fractures - 08/06/20

Doi : 10.1016/j.otsr.2020.01.015 
Nikolaus Degen a, , Eduardo Suero a, Miriam Bogusch a, Carl Neuerburg a, Kirsi Marjaana Manz b, Christopher A. Becker a, Nima Befrui a, Christian Kammerlander a, Wolfgang Böcker a, Christian Zeckey a
a Department of General, Trauma and Reconstructive Surgery, University Hospital, LMU Munich, Marchioninistr, 15, 81377 Munich, Germany 
b Institute for Medical Information Processing, Biometry and Epidemiology (IBE), LMU Munich, Munich, Germany 

Corresponding author.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

Abstract

Background

The cortical step sign (CSS) and diameter difference sign (DDS) are radiographic tools for torsional alignment control in intramedullary nailing. They have been found to be highly relevant in objective radiographic measurements, but for intraoperative visual identification they lack sufficient evidence yet. The aim of this experimental study was to evaluate their (1) accuracy, (2) inter-rater agreement, (3) predictors of correct identification for clinically relevant maltorsion (CRM: ≥15°), and (4) positive and negative predictive values.

Hypothesis

Sensitivity and specificity of CSS and DDS in visual identification of CRM are comparable to those in objective measurement.

Material and methods

Six observers of three different levels of surgical experience evaluated 50 a.p. and 50 lateral views of subtrochanteric fractures of cadaveric specimens with internal/external maltorsion from 0° to 30° to assess for CSS, DDS, and CRM. (1) Sensitivity and specificity were evaluated. Percentage agreement and Cohen's Kappa were used to evaluate accuracy as agreement with measured/true values and (2) inter-rater agreement. To determine (3) significant predictors of correct identification of the CSS, DDS, and CRM, a mixed-effects logistic model was constructed, and (4) predictive values were calculated.

Results

(1) Sensitivities of CSS and DDS for CRM (0.99±0.03 and 0.88±0.06) were close to those in objective measurement (1.00 and 0.90). So were specificities (0.25±0.08 and 0.47±0.17 vs. 0.32 and 0.47). Agreement percentage for CSS was high (90–94%, kappa 0.40–0.69), for DDS and CRM it was slightly lower (74–82%, kappa 0.34–0.57 and 62–76%, kappa 0.26–0.49). (2) Inter-rater agreement also showed the highest values for CSS (88–96%, kappa 0.51–0.73) with slightly lower values for DDS (74–84%, kappa 0.36–0.63) and CRM (62–84%, kappa 0.21–0.68). (3) Training level and the magnitude of maltorsion were found the most relevant predictors of a correct identification of CSS/DDS/CRM. (4) DDS showed a higher positive predictive value (73.1%), CSS a higher negative predictive value (93.5%).

Discussion

We found visual identification of CSS and DDS to be almost as accurate as objective measurement in the detection of CRM. Estimation of maltorsion is not sufficiently reliable, but a negative CSS excludes a CRM with high probability. Both signs should be applied by experienced surgeons.

Level of evidence

Level III, experimental setting, non-randomised experimental trial.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Bone malalignment, Intramedullary nailing, Femoral fractures, Hip fractures, Torsion abnormality


Plan


© 2020  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 106 - N° 4

P. 639-644 - juin 2020 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Fast-track care for pertrochanteric hip fracture: What impact on function and autonomy after discharge?
  • Mathurin Gomez, Louis Rony, Clément Marc, Abdelhafid Talha, Nicolas Ruiz, Sophie Noublanche, André Gillibert, Sara Bergman, Vincent Maynard, Laurent Hubert
| Article suivant Article suivant
  • Total hip arthroplasty with exclusive use of dual-mobility cup after failure of internal fixation in trochanteric fracture
  • Henri Favreau, Matthieu Ehlinger, Philippe Adam, François Bonnomet

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.