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Freins et leviers à la mise en place de la démarche palliative en EHPAD - 08/06/20

Limits and levers to the implementation of the palliative approach in the Nursing Home

Doi : 10.1016/j.medpal.2019.09.009 
Edwige Elie a, , Raphaël Alluin b
a Service régional de soins palliatifs, CHR Metz-Thionville, Thionville, France 
b Service de soins palliatifs, CHRU de Nancy, Nancy, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’objectif de l’étude est d’identifier les freins et les leviers à la mise en place de la démarche palliative en EHPAD. C’est une étude ancillaire. Nous avons mené une enquête qualitative par entretiens semi-directifs auprès de médecins coordonnateurs d’EHPAD en Lorraine. Le recueil de données a débuté en janvier 2018 et s’est achevé en juin 2018. Les verbatim ont été analysés par théorisation ancrée. Onze médecins coordonnateurs ont participé à notre enquête. L’analyse met en évidence des contraintes structurelles et conjoncturelles propres à l’EHPAD dont l’absence de permanence médicale et infirmière, les limites des moyens matériels et personnels, ainsi que la possibilité des EHPAD intra-hospitaliers de s’affranchir de ces contraintes. La sensibilisation et la formation des acteurs de la prise en soins ont été identifiées comme des leviers majeurs dans la prise en charge palliative. À l’inverse, le manque de formation est apparu comme un obstacle. L’intervention des équipes ressources hospitalisation à domicile et équipe mobile de soins palliatifs est décrite comme un appui primordial. L’analyse a montré que l’organisation et la coopération des différents acteurs est un enjeu majeur pour la mise en place de la démarche palliative. Les dispositifs de personne de confiance et directives anticipées sont mal utilisés et ne sont d’aucune aide à la démarche palliative dans les EHPAD. Ainsi, la majorité des freins identifiés par l’enquête sont les contraintes structurelles et le manque de formation. Le principal levier à développer semble être celui de la formation, aux soins palliatifs et à l’utilisation des différents outils crées pour contourner les contraintes structurelles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Limits and levers to the implementation of the palliative approach in the Nursing Home. The main objective was to identify the limits or levers to the implementation of the palliative approach in the Nursing Homes (NH). It is an ancillary study. We conducted a qualitative study by semi-directed interviews with Coordinator Physicians in NH in Lorraine. Data collection started in January 2018 and was ended in June 2018. The verbatims were analyzed by grounded theory. The analysis highlighted structural and cyclical constraints specific to the NH, such as the lack of medical and nurse permanence and the limited material and personal resources. The study showed that the hospital based NH have the possibility to free themselves of these limits. Awareness-raising and the training of caregivers have been identified as major levers in palliative care. Conversely the lack of training appeared as an obstacle. The intervention of the Hospital at Home Team and the Mobile Palliative Care Team is described as an essential support. The analysis showed that the organization and cooperation of the various actors is a major issue for the implementation of the palliative approach. The Trusted Person and Advance Directives devices are poorly used and do not support the palliative approach in NH. Thus, most of the limits identified in the survey are the structural constraints and the lack of training. The main lever that needs to be developed seems to be the training in palliative care and the proper use of different tools created to circumvent structural constraints.

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Mots clés : Démarche palliative, Soins palliatifs, EHPAD, Formation, Médecin coordonnateur

Keywords : Palliative approach, Palliative care, Nursing Home, Training, Coordinator Physician


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Vol 19 - N° 3

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