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Buffered lidocaine 1%/epinephrine 1:100,000 with sodium bicarbonate (sodium hydrogen carbonate) in a 3:1 ratio is less painful than a 9:1 ratio: A double-blind, randomized, placebo-controlled, crossover trial - 19/06/20

Doi : 10.1016/j.jaad.2019.09.088 
Alexandra Vent, MD a, Christian Surber, Dr phil nat a, Nicole Tracy Graf Johansen, Dr phil nat b, Verena Figueiredo, MSc c, Georg Schönbächler, Dr sc nat d, Laurence Imhof, MD a, Caroline Buset, MD a, Jürg Hafner, MD a,
a Department of Dermatology, University Hospital of Zurich, Zurich, Switzerland 
b Graf Biostatistics, Winterthur, Switzerland 
c Hospital Pharmacy of the University Hospital Zurich, Schlieren, Switzerland 
d Institute of Psychology, University of Zurich, Zurich, Switzerland 

Correspondence to: Jürg Hafner, MD, Department of Dermatology, Gloriastrasse 31, CH-8091 University Hospital of Zurich, Switzerland.Department of DermatologyGloriastrasse 31, CH-8091 University Hospital of ZurichSwitzerland

Abstract

Background

Neutralizing (buffering) lidocaine 1%/epinephrine 1:100,000 solution (Lido/Epi) with sodium hydrogen carbonate (NaHCO3) (also called sodium bicarbonate) is widely used to reduce burning sensations during infiltration of Lido/Epi. Optimal mixing ratios have not been systematically investigated.

Objectives

To determine whether a Lido/Epi:NaHCO3 mixing ratio of 3:1 (investigational medicinal product 1) causes less pain during infiltration than a mixing ratio of 9:1 (IMP2) or unbuffered Lido/Epi (IMP3).

Methods

Double-blind, randomized, placebo-controlled, crossover trial (n = 2 × 24) with 4 investigational medicinal products (IMP1-4).

Results

The 3:1 mixing ratio was significantly less painful than the 9:1 ratio (P = .044). Unbuffered Lido/Epi was more painful than the buffered Lido/Epi (P = .001 vs IMP1; P = .033 vs IMP2). IMP4 (NaCl 0.9% [placebo]) was more painful than any of the anesthetic solutions (P = .001 vs IMP1; P = .001 vs IMP2; P = .016 vs IMP3). In all cases, the anesthesia was effective for at least 3 hours.

Limitations

Results of this trial cannot be generalized to other local anesthetics such as prilocaine, bupivacaine, or ropivacaine, which precipitate with NaHCO3 admixtures.

Conclusions

Lido/Epi-NaHCO3 mixtures effectively reduce burning pain during infiltration. The 3:1 mixing ratio is significantly less painful than the 9:1 ratio. Reported findings are of high practical relevance, given the extensive use of local anesthesia today.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key words : 3:1, admixture, bicarbonate, burning sensation, controlled, double-blind, epinephrine, lidocaine, local anesthesia, placebo, randomized, ratio, sodium hydrogen carbonate, trial, unbuffered

Abbreviations used : IMP, Lido/Epi, NaCl, NaHCO3, NRS


Plan


 Funding sources: Supported by the JH Rahn Foundation and Bruno Bloch Foundation.
 Conflicts of interest: None disclosed.
 IRB approval status: This study has been approved by the local ethical committee (KEK-ZH, Nr2015-0531) and by Swissmedic.


© 2020  American Academy of Dermatology, Inc.. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 83 - N° 1

P. 159-165 - juillet 2020 Retour au numéro
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