Réduction de la subluxation scapulo-humérale par implant glénoïdien anatomique augmenté : comparaison scanographique 3D pré- et postopératoire à court terme - 19/06/20
Reduction of scapulohumeral subluxation with posterior augmented glenoid implants in anatomic total shoulder arthroplasty: short-term 3D comparison between pre- and postoperative CT
, Patrick Goetti b, Fabio Becce c, Alain Farron bBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Contexte |
Le taux d’échec après arthroplastie totale anatomique de l’épaule (ATEa) est plus élevé en cas de perte osseuse asymétrique de la glène secondaire à une usure postérieure, ainsi qu’en cas de subluxation postérieure statique persistante de la tête humérale (SPH).
Hypothèse |
Nous avons testé l’hypothèse selon laquelle l’utilisation combinée d’un implant glénoïdien augmenté postérieurement (GAP) avec une planification chirurgicale en 3D et des guides d’instrumentation spécifiques au patient (ISP) permet de réduire à court terme la SPH après une ATEa chez les patients avec des glènes de type B2 ou B3.
Matériel et méthodes |
Nous avons inclus neuf patients consécutifs atteints d’omarthrose primaire et présentant des glènes de type B2 ou B3, qui ont bénéficié d’une ATEa avec implants GAP à quille cimentée (augmentation postérieure de 15, 25 ou 35 degrés). Tous les patients ont eu une tomodensitométrie (TDM) de l’épaule préopératoire combinée à une planification chirurgicale 3D couplée à un ISP. Des TDMs postopératoires ont été effectuées après 14 semaines en moyenne (de 10 à 21 semaines). La subluxation scapulo-humérale ainsi que la version et l’inclinaison de la glène ont été mesurées en 3D, à la fois sur des TDMs pré- et postopératoires, avec la même méthode quantitative et fiable.
Résultats |
Nous avons observé une diminution significative de la subluxation scapulo-humérale de 49±12 % en préopératoire, à 22±17 % en postopératoire (p=0,0039), avec une taille d’effet importante (Cohen's d=1,89). La version préopératoire de la glène a été corrigée de −17,3±9,4 degrés à −5,2±7,5 degrés en postopératoire. La différence absolue entre la version et l’inclinaison postopératoire et les mesures correspondantes planifiées chirurgicalement était respectivement de 5,4±3,6 degrés et 3,3±2,0 degrés.
Conclusion |
L’utilisation combinée d’implants GAP avec la planification préopératoire 3D et une ISP entraîne une diminution significative à court terme de la SPH et de la version glénoïdienne chez les patients présentant une usure asymétrique postérieure de la glène. Nous suggérons que ces implants asymétriques ne devraient pas se limiter à l’augmentation postérieure, car les usures osseuses sont également observées dans d’autres secteurs de la glène.
Niveau d’évidence scientifique |
IV, science de base.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Arthroplastie totale anatomique de l’épaule, Implant glénoïdien augmenté postérieurement, Subluxation scapulo-humérale, Version glénoïdienne, Instrumentation spécifique au patient
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 106 - N° 4
P. 388-394 - juin 2020 Retour au numéro
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