Maintien thérapeutique d’un second anti-TNF alpha dans les spondyloarthrites : étude multicentrique en situation réelle - 19/06/20
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Résumé |
Objectifs |
Cinq inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (anti-TNF) sont disponibles pour les spondyloarthrites (SpA), à savoir un récepteur soluble (RS) et quatre anticorps monoclonaux (ACM). Entre 15 et 30 % des patients arrêtent le premier anti-TNF dans les deux premières années de traitement, mais il n’existe pas de recommandations quant au choix du second. Notre objectif était d’évaluer le maintien thérapeutique d’un second anti-TNF dans la SpA et ses facteurs déterminants.
Méthodes |
Il s’agit d’une étude observationnelle multicentrique menée sur des patients atteints de SpA ayant débuté un premier traitement par anti-TNF en 2013 et 2014 et suivis jusqu’en 2018. En ce qui concerne le premier et le second anti-TNF, nous avons collecté des données rétrospectives sur les dates de début et d’arrêt du traitement, le type d’anti-TNF et les raisons de l’arrêt. Les maintiens thérapeutiques ont été comparés par des courbes de Kaplan-Meier et des tests du logrank. Les facteurs associés au maintien thérapeutique du second anti-TNF ont été analysés par des analyses de régression univariées de Cox.
Résultats |
Nous avons inclus 244 patients. Au cours du suivi de 7 838 patients-mois, 101 patients (41 %) ont reçu un seul anti-TNF et 143 (59 %) sont passés à un second anti-TNF. La durée moyenne de traitement était significativement plus élevée avec le premier anti-TNF qu’avec le second : 21,7 mois (ET 19,6) et 15,4 mois (ET 13,6) respectivement (p<0,001). Dans le cas d’un passage à un autre ACM ou d’un RS à un ACM (ou inversement), le temps sous traitement moyen était comparable : 14,4 mois (ET 12,7) et 16 mois (ET 14,1) respectivement (p=0,35). Les facteurs associés au maintien du second anti-TNF étaient le sexe masculin (p=0,054) et l’âge<41 ans au moment du diagnostic de SpA (p=0,022). Dans l’analyse multivariée, seul l’âge<41 ans au diagnostic est resté associé de manière indépendante au maintien du second anti-TNF.
Conclusion |
Chez les patients atteints de SpA, le maintien thérapeutique est significativement plus long pour le premier anti-TNF que pour le second. Le sexe masculin et l’âge<41 ans au moment du diagnostic étaient associés au maintien thérapeutique du second anti-TNF.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Inhibiteurs du TNF, Spondyloarthrites, Maintien thérapeutique
Plan
Vol 87 - N° 4
P. 292-299 - juillet 2020 Retour au numéro
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